临床经验倾囊相授 学术火花碰撞激烈——第二届实用人工肝培训班学术观点摘要
发布时间：2018-12-12
12月7-8日，由全国疑难及重症肝病攻关协作组（CNSLD）及中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组主办，首都医科大学附属北京佑安医院、肝胆相照®-肝胆病在线公共服务平台及健帆生物科技集团承办的“2018第二届”，在北京隆重召开。全国各地近500位人工肝医务工作者参加了此次盛会，这也是今年规模最大的人工肝专题会议。
本次论坛围绕人工肝及血液净化技术的最新进展、临床应用、治疗模式、干预时机、血管通路维护以及人工肝抗凝等方面进行了系统全面的培训，课程设置既有全国顶尖专家高屋建瓴的学术讲座，又有临床一线优秀中青年医师贴近临床的经验总结与案例分享，更加凸显大会“实用性”的特点。全天共16个人工肝的专题学术报告，可谓精彩纷呈，特总结分享如下：
《肝衰竭诊疗的热点及难点问题》
主讲人：中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学附属北京佑安医院 段钟平教授
中国、亚太和欧洲有各自的肝衰竭诊疗指南及共识。到目前为止，我们将肝衰竭从大的类型上分急性肝衰竭、亚急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。就慢加急性肝衰竭来说，分成A、B、C三个类型，根据慢性肝病的程度，A型慢加急性肝衰竭是我国和亚太比较注重的。B型我国较少，C型欧洲居多。慢加急性肝衰竭的恢复要经过炎症停止--细胞再生--结构重建--功能恢复的过程，因此除了内科综合治疗、人工肝治疗外，良好的心理状态、营养支持和适当休息也是慢加急性肝衰竭恢复的重要保障因素。临床上，对急性肝衰竭患者甲胎蛋白（AFP）水平的动态变化进行监测，可以较好反映肝再生的情况。
《新版肝衰竭诊治指南更新的热点问题》
主讲人：中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组的组长、天津市第三中心医院 韩涛教授
在专题报告中主要围绕肝衰竭治疗相关热点问题进行分享，包括肝衰竭的治疗原则，病因与诱因治疗，HCV-DAA 肝移植，免疫调节剂的应用争议，免疫调节剂的应用争议，感染及HE/AKI并发症的防治，人工肝，肝移植的时机。
在人工肝相关章节中阐述，非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效，推荐人工肝治疗肝衰竭方案采用联合治疗方法为宜，选择个体化治疗，注意操作的规范化。组合式人工肝常用模式尤为推荐双重血浆分子吸附（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）、血浆置换联合吸附滤过等。
《非生物型人工肝的优化治疗》
主讲人：首都医科大学附属北京佑安医院 陈煜教授
将不同的非生物人工肝治疗方式组合应用是目前人工肝治疗的趋势和热点。联合治疗在提高疗效的同时，还可以减少血浆的用量，缓解血浆资源紧缺的局面，因此目前DPMAS序贯半量PE治疗模式在临床得到了广泛的应用。此外，在PE治疗的基础上，兼顾血浆的可及性、患者基线胆红素水平、凝血功能及病情严重程度等情况，制定可调节的个体化的非生物人工肝治疗模式尤为重要。非生物人工肝治疗系统发展至今，其安全性及耐受性已被证实。如何对非生物人工肝治疗进行优化，以进一步提高疗效、减少不良反应是今后重点研究的方向。比如人工肝治疗的时机、治疗的间隔、治疗方法和模式的选择、治疗的时间长短、抗凝剂的使用、人工的置换量、置换液的配方和流量、序贯的方法和先后、组合模式的方法等等都需要优化。
《全能型血浆净化系统（VPPS）
在肝衰竭治疗中的运用策略》
主讲人：中南大学湘雅二医院 田沂博士
VPPS治疗急性、慢加急性肝衰竭策略小结：1、救治关键：早期运用VPPS最大限度清除各类毒素，抢救残存肝细胞，救治时机即生机！2、使用G-CSF调节Th1/Th2平衡，激素的运用需早期、短程；3、人工肝治疗前PTA敏感反映肝脏功能是否开始恢复，动态监测AFP、肝脏CT可及时评估肝脏再生启动及恢复状况；4、VPPS可用于中、晚期肝衰竭救治；5、治疗方式的选择与成功有赖于精准的病情评估。基于离心式血浆分离法的VPPS治疗组合，不论是VPPS (TPE+PDF+DPMAS)还是VPPS’ (TPE+PDF+BS330/HA330II)均能明显提高好转率，改善患者预后，结合现有人工肝技术及组合，VPPS还在不断发展和优化。
《如何应对人工肝治疗后的胆红素反弹》
主讲人：首都医科大学附属北京佑安医院 周莉教授
会上，周教授对患者在人工肝治疗后胆红素反弹的原因做了详细分析，并提出解决方案，即针对不同并发症进行DPMAS+ 组合强化治疗。临床实践证明，DPMAS能显著降低患者胆红素水平，且毒素清除率高。
除了以上专题讲座外，首都医科大学附属北京佑安医院周莉教授、四川大学华西医院白浪教授、大连市中心医院杨荣利教授等均做了精彩的分享。而在病例讨论环节，刘华、张文涛、吉程程、董红锰四位医生分别带来了经典疑难、富有价值的病例分享，现场互动频繁、讨论热烈，点评专家与选手仔细探讨病例难点、总结经验得失。8日的会议从早上8:00的开幕式到下午18:30的闭幕式，会场始终满座，学员们全情投入，徜徉于这场学术的饕餮盛宴中。
12月7-8日，由全国疑难及重症肝病攻关协作组（CNSLD）及中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组主办，首都医科大学附属北京佑安医院、肝胆相照®-肝胆病在线公共服务平台及健帆生物科技集团承办的“2018第二届”，在北京隆重召开。全国各地近500位人工肝医务工作者参加了此次盛会，这也是今年规模最大的人工肝专题会议。
本次论坛围绕人工肝及血液净化技术的最新进展、临床应用、治疗模式、干预时机、血管通路维护以及人工肝抗凝等方面进行了系统全面的培训，课程设置既有全国顶尖专家高屋建瓴的学术讲座，又有临床一线优秀中青年医师贴近临床的经验总结与案例分享，更加凸显大会“实用性”的特点。全天共16个人工肝的专题学术报告，可谓精彩纷呈，特总结分享如下：
《肝衰竭诊疗的热点及难点问题》
主讲人：中华医学会肝病学分会主任委员、首都医科大学附属北京佑安医院 段钟平教授
中国、亚太和欧洲有各自的肝衰竭诊疗指南及共识。到目前为止，我们将肝衰竭从大的类型上分急性肝衰竭、亚急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。就慢加急性肝衰竭来说，分成A、B、C三个类型，根据慢性肝病的程度，A型慢加急性肝衰竭是我国和亚太比较注重的。B型我国较少，C型欧洲居多。慢加急性肝衰竭的恢复要经过炎症停止--细胞再生--结构重建--功能恢复的过程，因此除了内科综合治疗、人工肝治疗外，良好的心理状态、营养支持和适当休息也是慢加急性肝衰竭恢复的重要保障因素。临床上，对急性肝衰竭患者甲胎蛋白（AFP）水平的动态变化进行监测，可以较好反映肝再生的情况。
《新版肝衰竭诊治指南更新的热点问题》
主讲人：中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组的组长、天津市第三中心医院 韩涛教授
在专题报告中主要围绕肝衰竭治疗相关热点问题进行分享，包括肝衰竭的治疗原则，病因与诱因治疗，HCV-DAA 肝移植，免疫调节剂的应用争议，免疫调节剂的应用争议，感染及HE/AKI并发症的防治，人工肝，肝移植的时机。
在人工肝相关章节中阐述，非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效，推荐人工肝治疗肝衰竭方案采用联合治疗方法为宜，选择个体化治疗，注意操作的规范化。组合式人工肝常用模式尤为推荐双重血浆分子吸附（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）、血浆置换联合吸附滤过等。
《非生物型人工肝的优化治疗》
主讲人：首都医科大学附属北京佑安医院 陈煜教授
将不同的非生物人工肝治疗方式组合应用是目前人工肝治疗的趋势和热点。联合治疗在提高疗效的同时，还可以减少血浆的用量，缓解血浆资源紧缺的局面，因此目前DPMAS序贯半量PE治疗模式在临床得到了广泛的应用。此外，在PE治疗的基础上，兼顾血浆的可及性、患者基线胆红素水平、凝血功能及病情严重程度等情况，制定可调节的个体化的非生物人工肝治疗模式尤为重要。非生物人工肝治疗系统发展至今，其安全性及耐受性已被证实。如何对非生物人工肝治疗进行优化，以进一步提高疗效、减少不良反应是今后重点研究的方向。比如人工肝治疗的时机、治疗的间隔、治疗方法和模式的选择、治疗的时间长短、抗凝剂的使用、人工的置换量、置换液的配方和流量、序贯的方法和先后、组合模式的方法等等都需要优化。
《全能型血浆净化系统（VPPS）
在肝衰竭治疗中的运用策略》
主讲人：中南大学湘雅二医院 田沂博士
VPPS治疗急性、慢加急性肝衰竭策略小结：1、救治关键：早期运用VPPS最大限度清除各类毒素，抢救残存肝细胞，救治时机即生机！2、使用G-CSF调节Th1/Th2平衡，激素的运用需早期、短程；3、人工肝治疗前PTA敏感反映肝脏功能是否开始恢复，动态监测AFP、肝脏CT可及时评估肝脏再生启动及恢复状况；4、VPPS可用于中、晚期肝衰竭救治；5、治疗方式的选择与成功有赖于精准的病情评估。基于离心式血浆分离法的VPPS治疗组合，不论是VPPS (TPE+PDF+DPMAS)还是VPPS’ (TPE+PDF+BS330/HA330II)均能明显提高好转率，改善患者预后，结合现有人工肝技术及组合，VPPS还在不断发展和优化。
《如何应对人工肝治疗后的胆红素反弹》
主讲人：首都医科大学附属北京佑安医院 周莉教授
会上，周教授对患者在人工肝治疗后胆红素反弹的原因做了详细分析，并提出解决方案，即针对不同并发症进行DPMAS+ 组合强化治疗。临床实践证明，DPMAS能显著降低患者胆红素水平，且毒素清除率高。
除了以上专题讲座外，首都医科大学附属北京佑安医院周莉教授、四川大学华西医院白浪教授、大连市中心医院杨荣利教授等均做了精彩的分享。而在病例讨论环节，刘华、张文涛、吉程程、董红锰四位医生分别带来了经典疑难、富有价值的病例分享，现场互动频繁、讨论热烈，点评专家与选手仔细探讨病例难点、总结经验得失。8日的会议从早上8:00的开幕式到下午18:30的闭幕式，会场始终满座，学员们全情投入，徜徉于这场学术的饕餮盛宴中。
