人工肝治疗注意事项
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-06-25 人工肝治疗流程
患者有人工肝适应症
↓
病房申请血液净化室会诊
↓
血液净化室及时会诊，确定治疗模式和治疗日期
↓
病房开出人工肝治疗全套医嘱（具体医嘱见附件）
↓
病房负责联系深静脉插管（血液净化室或麻醉科）
↓
进行人工肝或血透治疗
人工肝适应征：（参见中华医学会肝衰竭与人工肝组制定的人工肝治疗指南）
1.重型病毒性肝炎（原则上PTA20-40%，血小板>50×109者为宜）；
2.其他原因引起的肝衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）
3.各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积等），内科治疗无效者
人工肝适禁忌征：
1.有严重的出血情况，DIC
2.对血浆、肝素过敏者
3.循环/呼吸功能衰竭者
4.严重全身感染
5.病人不配合者
血透适应征（参见《上海市血透透析质控手册》）：
1 BUN≥28..6mmol/L
2 CR ≥707.2μmol/L
3 高钾血症K≥6.5mmol/L
4 代谢性酸中毒，HCO3离子≤16.74 mmol/L
5 有明显水钠潴留（严重浮肿、血压升高及充血性心衰）
6 有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现
1 深静脉置管医嘱
深静脉置管术 1次
双腔透析管 1付
缝合包 1个
利多卡因 5ml 1支 （局麻用）
肝素钠 1支
生理盐水250ml 1 瓶
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
针筒 20ml 4个
5ml 3个
2 血浆置换治疗医嘱
申请血浆 2000ml-2500ml
人工肝治疗申请
血透申请
人工肝治疗 1次
DXM 5mg 1支
扑尔敏 10mg 1支
肝素钠 3支
生理盐水 500ml 2 瓶
生理盐水 1000ml 1 袋
20%葡萄糖酸钙 10ml 1支
25%葡萄糖溶液 20ml 1支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）
术中查：肝功能 1次（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）
3 血透治疗医嘱
血透申请
重碳酸氢盐血液透析 1次
肝素钠 1支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
针筒 20ml 4个
5ml 1个
治疗前后化验 由血液净化室安排
4 连续性血液透析滤过（CVVHDF）治疗医嘱
血透申请
CVVHDF治疗 1次
血透滤器（连续性） 1套
生理盐水1000ml 13 袋
生理盐水500ml 13 袋
5%葡萄糖500ml 11袋
5%碳酸氢钠250 ml 6瓶
10%氯化钾 10ml 7支
10%氯化钙10ml 6支
50%硫酸镁10ml 1支
肝素钠 4支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
静脉营养袋 11个
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备、病房开好化验单！！）
5 重复白蛋白透析（RAD）治疗医嘱
血透申请
RAD治疗 1次
血透滤器（连续性） 1套 （护士站输入，编号：050026）
20%白蛋白 50ml 18瓶
生理盐水1000ml 4 袋
10%葡萄糖100ml 1袋
5%碳酸氢钠250 ml 1瓶
10%氯化钾 10ml 2支
10%葡萄糖酸钙10ml 2支
50%硫酸镁10ml 1支
肝素钠 4支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
静脉营养袋 3个
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套
人工肝治疗流程
患者有人工肝适应症
↓
病房申请血液净化室会诊
↓
血液净化室及时会诊，确定治疗模式和治疗日期
↓
病房开出人工肝治疗全套医嘱（具体医嘱见附件）
↓
病房负责联系深静脉插管（血液净化室或麻醉科）
↓
进行人工肝或血透治疗
人工肝适应征：（参见中华医学会肝衰竭与人工肝组制定的人工肝治疗指南）
1.重型病毒性肝炎（原则上PTA20-40%，血小板>50×109者为宜）；
2.其他原因引起的肝衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）
3.各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积等），内科治疗无效者
人工肝适禁忌征：
1.有严重的出血情况，DIC
2.对血浆、肝素过敏者
3.循环/呼吸功能衰竭者
4.严重全身感染
5.病人不配合者
血透适应征（参见《上海市血透透析质控手册》）：
1 BUN≥28..6mmol/L
2 CR ≥707.2μmol/L
3 高钾血症K≥6.5mmol/L
4 代谢性酸中毒，HCO3离子≤16.74 mmol/L
5 有明显水钠潴留（严重浮肿、血压升高及充血性心衰）
6 有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现
1 深静脉置管医嘱
深静脉置管术 1次
双腔透析管 1付
缝合包 1个
利多卡因 5ml 1支 （局麻用）
肝素钠 1支
生理盐水250ml 1 瓶
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
针筒 20ml 4个
5ml 3个
2 血浆置换治疗医嘱
申请血浆 2000ml-2500ml
人工肝治疗申请
血透申请
人工肝治疗 1次
DXM 5mg 1支
扑尔敏 10mg 1支
肝素钠 3支
生理盐水 500ml 2 瓶
生理盐水 1000ml 1 袋
20%葡萄糖酸钙 10ml 1支
25%葡萄糖溶液 20ml 1支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）
术中查：肝功能 1次（化验管由病房自备，病房医生开化验单！！）
3 血透治疗医嘱
血透申请
重碳酸氢盐血液透析 1次
肝素钠 1支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
针筒 20ml 4个
5ml 1个
治疗前后化验 由血液净化室安排
4 连续性血液透析滤过（CVVHDF）治疗医嘱
血透申请
CVVHDF治疗 1次
血透滤器（连续性） 1套
生理盐水1000ml 13 袋
生理盐水500ml 13 袋
5%葡萄糖500ml 11袋
5%碳酸氢钠250 ml 6瓶
10%氯化钾 10ml 7支
10%氯化钙10ml 6支
50%硫酸镁10ml 1支
肝素钠 4支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
静脉营养袋 11个
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套（化验管由病房自备、病房开好化验单！！）
血透申请
RAD治疗 1次
血透滤器（连续性） 1套 （护士站输入，编号：050026）
20%白蛋白 50ml 18瓶
生理盐水1000ml 4 袋
10%葡萄糖100ml 1袋
5%碳酸氢钠250 ml 1瓶
10%氯化钾 10ml 2支
10%葡萄糖酸钙10ml 2支
50%硫酸镁10ml 1支
肝素钠 4支
换药 1次
手套 2付
敷料 1包
透明胶贴 2张
治疗巾 1包
静脉营养袋 3个
针筒20ml 8个
5ml 6个
50ml 2个
治疗前后查：肝功能、肾功能、电介质、凝血指标＋DIC、血氨、血常规各1套
