患者基本情况

1. 一般情况：

申某某，男性，49岁。

2. 主诉：

血透18年，关节变形5年伴骨痛8月。

3. 现病史:

患者规律血液透析18年，每周3次。5年前出现双手关节变形，手指缩短，身高降低5cm。8月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，累及胸背部、四肢更为突出，皮肤无破溃、流脓。双上肢及双下肢关节骨骼疼痛不适，伴夜间睡眠障碍。

4. 既往史：

有“痛风性关节炎”病史20+年。

5. 主要查体:

BP145/80mmHg，神志清，皮肤干燥，四肢及躯干皮肤见散在暗红色皮疹及抓痕，颜面无浮肿，左前臂内瘘处可扪及震颤，可闻及血管杂音，右手大拇指、食指、中指缩短变形，左手大拇指、小指缩短变形，双手不能握拳，活动受限。

主要辅助检查

辅助检查 2022.09 2022.10

钙离子mmol/L 2.2 2.31

磷离子mmol/L 1.76 1.63

甲状旁腺激素 pg/ml 1038.7 1030.2

Kt/V 1.28

改良Duo氏评分 19

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 10

双手弥漫性病变

符合肾性骨病

甲旁亢时骨膜下骨吸收/侵蚀

关节干骺端增宽

“头盔征”

甲状旁腺未见结节及包块

患者诊断

初步诊断：

慢性肾脏病5期

矿物质及骨代谢紊乱

肾性高血压

皮肤瘙痒

睡眠障碍

SHPT的发病机制

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一。PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关。

SHPT的治疗手段（非血液净化手段）

降低高血磷

维持正常血钙

控制PTH

其它治疗

甲状旁腺切除术

血液灌流在SHPT领域的应用--2021版SOP

血液灌流适应证：

终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β₂微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。

每周1次HA树脂血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH和β2微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。

血液灌流治疗获益

共识建议：

1. 严重尿毒症相关皮肤瘙痒

2. 严重尿毒症相关睡眠障碍

3. 蛋白质能量消耗

4. 微炎症状态

5. 严重继发性甲状旁腺功能亢进

6. 严重高β2-MG血症

7. 难治性高血压

8. 不安腿综合征RLS

9. 尿毒症周围神经病变

经药物治疗不能控制的严重继发性甲状旁腺功能亢进，全段PTH持续＞600pg/mL，建议行每周1次HP治疗。改良Duo氏瘙痒评分＞12分MHD患者，建议每2周行1或2次HP治疗。