【典型病例】一例肝衰竭人工肝治疗经验分享
发布时间：2022-03-02
患者资料
刘某，男，41岁。
//主诉
发现乙肝8年，纳差、尿黄、眼黄半月余。
//现病史
患者8年前体检发现乙肝，当时肝功能正常，无特殊不适，未予治疗，定期复查。
半月余前无明显诱因出现纳差，食量减少1/2左右，伴厌油、恶心、腹胀，稍有咳嗽，无咳痰，无腹痛、呕吐，无畏寒、发热、肌肉酸痛等不适，随后出现尿黄，浓茶样，伴皮肤巩膜黄染，无皮疹、皮肤瘙痒、陶土样便、腰痛等不适。于05.12及05.18先后就诊于当地医院两家医院，现为求进一步诊治就诊于我院，以“肝衰竭”收入我科。
//既往史
否认吸烟、饮酒史，否认异常服药史，均无特殊。
//查体
四测正常。
全身皮肤巩膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。
双肺呼吸音清，左下肺可闻及少量湿性啰音。心律齐。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝区轻叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性可疑。双下肢无浮肿。
//辅助检查（外院）
5月12日：ALT 694U/L,AST 949U/L,TBIL 422μmol/L，DBIL 209μmol/L，ALB 33.3g/L
5月18日：ALT 849U/L,AST 948U/L,TBIL 448μmol/L，DBIL 282μmol/L，ALB 28.3g/L
凝血功能 PT 32.1s，APTT68.2s。HBV-DNA 2.82E+05 IU/mL。
//入院检查
血常规：WBC 9.91×109/L，N% 75.5%，Hb 125g/l，PLT 133×109/L。
尿常规：尿胆红素3+，尿胆原+。
肝功能：TP 53.3g/l，ALB 28.6g/L，GLB 24.7g/L，TB 429.4μmol/L，DB 258.6μmol/L，TBA 329.7μmol/L，ALT 490.8U/L，AST 439.5 U/L，ALP 150 U/L，GGT 70.8 U/L。
凝血功能：PT 25.8s，PTA25.5%，APTT64.7s，Fbg 1.06g/l。
大便常规、肾功能、电解质、BS、血脂、AMY、心肌酶、甲功三项基本正常。
C12：AFP122.80ng/ml， CA199 358.01KU/L，CA125 221.31KU/L，CEA正常。
甲、丙、戊肝、CMV、HSV抗体阴性。EBV-DNA(-)。
铜蓝蛋白 0.145g/l。
乙肝全套：HBsAg、HBeAg、HBcAg（+），余阴性。HBV-DNA 3.47E+05 IU/mL。
免疫全套：C3 0.43g/l，C4 0.03g/l，IgG 20.3g/l，余正常。
风湿全套、狼疮全套、自免肝抗体、血管炎抗体阴性。
肺部CT示：左下肺少许炎症。
腹部+泌尿系彩超：1.肝实质弥漫性病变 2.胆囊壁毛糙增厚 3.腹腔积液。
胃镜示：
1.食管静脉曲张（轻度）2.非萎缩性胃炎（红斑渗出） 3.十二指肠球炎。
诊疗过程
!
诊断
1.慢加急性肝衰竭 A型 中期；乙型病毒性肝炎
2.肺部感染
!
治疗经过
抗病毒：恩替卡韦
护肝：茵栀黄颗粒、异甘草酸镁、前列地尔、腺苷蛋氨酸等
抗感染：哌拉西林他唑巴坦
抑酸：泮托拉唑
调节肠道菌群：双歧杆菌三联活菌
输注新鲜冰冻血浆、补充人血白蛋白
人工肝治疗：5月23日、5月30日分别行DPMAS+PE人工肝技术。
!
治疗结果
治疗体会
肝衰竭在我国发病率较高，且病死率高，目前内科治疗效果欠佳，而人工肝血液净化技术，包含透析、滤过、置换、吸附几种基本技术类型，一定程度清除肝衰竭产生的各类毒素，辅助内科治疗，积极控制各种并发症。
本例患者采用DPMAS+PE人工肝模式，在清除肝衰竭毒素同时，补充凝血因子，辅助内科治疗，提高了治疗效果，缩短了住院时间，减少了患者经济负担。
患者资料
刘某，男，41岁。
//主诉
发现乙肝8年，纳差、尿黄、眼黄半月余。
//现病史
患者8年前体检发现乙肝，当时肝功能正常，无特殊不适，未予治疗，定期复查。
半月余前无明显诱因出现纳差，食量减少1/2左右，伴厌油、恶心、腹胀，稍有咳嗽，无咳痰，无腹痛、呕吐，无畏寒、发热、肌肉酸痛等不适，随后出现尿黄，浓茶样，伴皮肤巩膜黄染，无皮疹、皮肤瘙痒、陶土样便、腰痛等不适。于05.12及05.18先后就诊于当地医院两家医院，现为求进一步诊治就诊于我院，以“肝衰竭”收入我科。
//既往史
否认吸烟、饮酒史，否认异常服药史，均无特殊。
//查体
四测正常。
全身皮肤巩膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。
双肺呼吸音清，左下肺可闻及少量湿性啰音。心律齐。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝区轻叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性可疑。双下肢无浮肿。
//辅助检查（外院）
5月12日：ALT 694U/L,AST 949U/L,TBIL 422μmol/L，DBIL 209μmol/L，ALB 33.3g/L
5月18日：ALT 849U/L,AST 948U/L,TBIL 448μmol/L，DBIL 282μmol/L，ALB 28.3g/L
凝血功能 PT 32.1s，APTT68.2s。HBV-DNA 2.82E+05 IU/mL。
//入院检查
血常规：WBC 9.91×109/L，N% 75.5%，Hb 125g/l，PLT 133×109/L。
尿常规：尿胆红素3+，尿胆原+。
肝功能：TP 53.3g/l，ALB 28.6g/L，GLB 24.7g/L，TB 429.4μmol/L，DB 258.6μmol/L，TBA 329.7μmol/L，ALT 490.8U/L，AST 439.5 U/L，ALP 150 U/L，GGT 70.8 U/L。
凝血功能：PT 25.8s，PTA25.5%，APTT64.7s，Fbg 1.06g/l。
大便常规、肾功能、电解质、BS、血脂、AMY、心肌酶、甲功三项基本正常。
C12：AFP122.80ng/ml， CA199 358.01KU/L，CA125 221.31KU/L，CEA正常。
甲、丙、戊肝、CMV、HSV抗体阴性。EBV-DNA(-)。
铜蓝蛋白 0.145g/l。
乙肝全套：HBsAg、HBeAg、HBcAg（+），余阴性。HBV-DNA 3.47E+05 IU/mL。
免疫全套：C3 0.43g/l，C4 0.03g/l，IgG 20.3g/l，余正常。
风湿全套、狼疮全套、自免肝抗体、血管炎抗体阴性。
肺部CT示：左下肺少许炎症。
腹部+泌尿系彩超：1.肝实质弥漫性病变 2.胆囊壁毛糙增厚 3.腹腔积液。
胃镜示：
1.食管静脉曲张（轻度）2.非萎缩性胃炎（红斑渗出） 3.十二指肠球炎。
诊疗过程
!
诊断
1.慢加急性肝衰竭 A型 中期；乙型病毒性肝炎
2.肺部感染
!
治疗经过
抗病毒：恩替卡韦
护肝：茵栀黄颗粒、异甘草酸镁、前列地尔、腺苷蛋氨酸等
抗感染：哌拉西林他唑巴坦
抑酸：泮托拉唑
调节肠道菌群：双歧杆菌三联活菌
输注新鲜冰冻血浆、补充人血白蛋白
人工肝治疗：5月23日、5月30日分别行DPMAS+PE人工肝技术。
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治疗结果
治疗体会
肝衰竭在我国发病率较高，且病死率高，目前内科治疗效果欠佳，而人工肝血液净化技术，包含透析、滤过、置换、吸附几种基本技术类型，一定程度清除肝衰竭产生的各类毒素，辅助内科治疗，积极控制各种并发症。
本例患者采用DPMAS+PE人工肝模式，在清除肝衰竭毒素同时，补充凝血因子，辅助内科治疗，提高了治疗效果，缩短了住院时间，减少了患者经济负担。
