【典型病例】人工肝技术在肝移植前的应用
发布时间：2017-11-24
摘要
51岁男患者，因“乙肝表面抗原阳性10余年；皮肤发黄、腹胀15天”入杭州市第一人民医院，诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎、早期肝硬化”，在内科治疗的基础上行7次人工肝（DPMAS，PDF+DPMAS）治疗，患者多项指标明显改善，符合肝移植指征，建议转院肝移植治疗。
1
临床资料
主诉：乙肝表面抗原阳性10余年；皮肤发黄、腹胀15天
现病史
患者男，51岁。乙肝表面抗原阳性10余年，15天前无明显诱因下出现皮肤发黄伴瘙痒，尿黄如茶，腹胀，无压痛、反跳痛，无呕心呕吐，无上吐下泻，2017年6月15日遂于杭州市第一人民医院就诊。查血提示：ALT 973U/L,门冬氨酸氨基转移酶 1029U/L,γ-谷氨酰基转移酶 297U/L,碱性磷酸酶 128U/L,白蛋白 32.12g/L,总胆红素 510.16μmol/L。予以恩替卡韦1片qd抗病毒治疗，血浆支持治疗同时护肝降酶，改善肝内胆汁淤积治疗效果欠佳，为进一步治疗遂来我院，拟“慢性乙型病毒性肝炎”收治。
既往病史
既往高血压病史，已停药半月余，无心脏病、糖尿病、脑血管病、肾病等疾病史。
入院检查
查体：T37.1℃，BP:101/65mmHg,P102次/分,R20次/分，慢性病容，神清，精神萎，皮肤巩膜重度黄染，皮肤未见淤点淤斑，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，腹壁脂肪厚，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，NS（—）。
辅助检查
肝功能：ALT 973U/L、AST 1029U/L,γ-GT297U/L、AKP128U/L、白蛋白 32.12g/L、TBIL 510.16μmol/L.PT:24.1s；HBV-DNA:2.5*10^6IU/ml，总胆汁酸214mmol/l
肺部CT：1、右肺下叶少许纤维灶 2、主动脉硬化双侧胸膜增厚，心膈角淋巴结稍增大
腹部超声：1、符合肝硬化表现 2、胆囊壁水肿 3、脾稍大 4、腹水。
入院后实验室检查：血浆氨测定血氨 77μmol/L；AFP221.3μg/L, 血常规5白细胞 7.5*10^9/L,中性粒细胞% 76.4%,淋巴细胞% 16.1%,血小板 78*10^9/L；PT:26.4s、纤维蛋白原 1.01g/L、D-二聚体 4250.0μg/L； 13 HBVDNA乙肝病毒DNA 5.48×10^6IU/ml。血生化：ALT896U/L、AST 801U/L,γ-GT 103U/L,碱性磷酸酶 190U/L、白蛋白 29.1g/L,TBIL 452.6μmol/L,结合胆红素 311.9μmol/L,间接胆红素 140.7μmol/L；总胆汁酸194mmol/l、肾功能、血糖、电解质均正常。
肝纤维化五项：层粘连蛋白 312.00μg/L,透明质酸 676.0μg/L,III型前胶原 914.60μg/L,IV型胶原 896.00μg/L,前白蛋白 9mg/L
诊断：慢性重型乙型病毒性肝炎、早期肝硬化、高血压病2级，慢性重症乙肝重叠戊型肝炎、慢加急性肝衰竭。
治疗经过：继续恩替卡韦1片qd抗乙肝病毒、 “奥美拉唑”护胃，“异甘草酸镁针(天晴甘美)、还原性谷胱甘肽针、腺苷蛋氨酸针、熊去氧胆酸 ”护肝、退黄及补液对症支持治疗。同时予以血浆、人血白蛋白支持治疗。准备行人工肝治疗。
人工肝治疗方案
治疗结果
治疗期间患者各项指标变化趋势见图1-3。
图1.治疗期间患者甲胎蛋白变化
图2. 治疗期间患者ALT、TBiL变化
图3. 治疗期间患者PT变化
2
后续治疗及讨论
本文摘自第一期DPMAS学习班杭州市第一人民医院黄文豹教授的报告
摘要
51岁男患者，因“乙肝表面抗原阳性10余年；皮肤发黄、腹胀15天”入杭州市第一人民医院，诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎、早期肝硬化”，在内科治疗的基础上行7次人工肝（DPMAS，PDF+DPMAS）治疗，患者多项指标明显改善，符合肝移植指征，建议转院肝移植治疗。
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临床资料
主诉：乙肝表面抗原阳性10余年；皮肤发黄、腹胀15天
现病史
患者男，51岁。乙肝表面抗原阳性10余年，15天前无明显诱因下出现皮肤发黄伴瘙痒，尿黄如茶，腹胀，无压痛、反跳痛，无呕心呕吐，无上吐下泻，2017年6月15日遂于杭州市第一人民医院就诊。查血提示：ALT 973U/L,门冬氨酸氨基转移酶 1029U/L,γ-谷氨酰基转移酶 297U/L,碱性磷酸酶 128U/L,白蛋白 32.12g/L,总胆红素 510.16μmol/L。予以恩替卡韦1片qd抗病毒治疗，血浆支持治疗同时护肝降酶，改善肝内胆汁淤积治疗效果欠佳，为进一步治疗遂来我院，拟“慢性乙型病毒性肝炎”收治。
既往病史
既往高血压病史，已停药半月余，无心脏病、糖尿病、脑血管病、肾病等疾病史。
入院检查
查体：T37.1℃，BP:101/65mmHg,P102次/分,R20次/分，慢性病容，神清，精神萎，皮肤巩膜重度黄染，皮肤未见淤点淤斑，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹膨隆，腹壁脂肪厚，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，NS（—）。
辅助检查
肝功能：ALT 973U/L、AST 1029U/L,γ-GT297U/L、AKP128U/L、白蛋白 32.12g/L、TBIL 510.16μmol/L.PT:24.1s；HBV-DNA:2.5*10^6IU/ml，总胆汁酸214mmol/l
肺部CT：1、右肺下叶少许纤维灶 2、主动脉硬化双侧胸膜增厚，心膈角淋巴结稍增大
腹部超声：1、符合肝硬化表现 2、胆囊壁水肿 3、脾稍大 4、腹水。
入院后实验室检查：血浆氨测定血氨 77μmol/L；AFP221.3μg/L, 血常规5白细胞 7.5*10^9/L,中性粒细胞% 76.4%,淋巴细胞% 16.1%,血小板 78*10^9/L；PT:26.4s、纤维蛋白原 1.01g/L、D-二聚体 4250.0μg/L； 13 HBVDNA乙肝病毒DNA 5.48×10^6IU/ml。血生化：ALT896U/L、AST 801U/L,γ-GT 103U/L,碱性磷酸酶 190U/L、白蛋白 29.1g/L,TBIL 452.6μmol/L,结合胆红素 311.9μmol/L,间接胆红素 140.7μmol/L；总胆汁酸194mmol/l、肾功能、血糖、电解质均正常。
肝纤维化五项：层粘连蛋白 312.00μg/L,透明质酸 676.0μg/L,III型前胶原 914.60μg/L,IV型胶原 896.00μg/L,前白蛋白 9mg/L
诊断：慢性重型乙型病毒性肝炎、早期肝硬化、高血压病2级，慢性重症乙肝重叠戊型肝炎、慢加急性肝衰竭。
治疗经过：继续恩替卡韦1片qd抗乙肝病毒、 “奥美拉唑”护胃，“异甘草酸镁针(天晴甘美)、还原性谷胱甘肽针、腺苷蛋氨酸针、熊去氧胆酸 ”护肝、退黄及补液对症支持治疗。同时予以血浆、人血白蛋白支持治疗。准备行人工肝治疗。
人工肝治疗方案
治疗结果
治疗期间患者各项指标变化趋势见图1-3。
图1.治疗期间患者甲胎蛋白变化
图2. 治疗期间患者ALT、TBiL变化
图3. 治疗期间患者PT变化
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后续治疗及讨论
本文摘自第一期DPMAS学习班杭州市第一人民医院黄文豹教授的报告
