【典型病例】人工肝治疗慢性乙型病毒性肝炎一例

患者情况

李某，男，32岁。因“皮肤巩膜黄染22 天”就诊，无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴有瘙痒，食欲减退，感腹胀，恶心，无呕吐，小便色深，为进一步治疗收入院。

既往史：诊断乙型病毒性肝炎9 年，曾抗病毒治疗（不规律后自行停药，具体不详）。

查体：神志清，计算力正常，皮肤巩膜黄染，有肝掌，无蜘蛛痣，心肺（- -），无腹痛，肝脾触诊未及，移动性浊音阴性，无扑翼样震颤。

检查

血常规： WBC：7.48×10^9 /L HB：158 g/L PLT：64×10^9 /L

生化指标： ALT：1125.4U/L AST：984.0U/L TBIL：258.7μmol/L DBIL：224.7μmol/L Alb：26.3/L；血氨：25.56mmol/L，甘油三酯：3.58mmol/L，总胆固醇：3.41mmol/L

凝血功能： PT：12.7S 7s PTA：85.2% APTT：28s Fib：2.09g/L INR：1.09

辅助检查：HBsAg 2478 （+ +） HBeAg685 （+ +） HBcAb 0.008 （+ +） HBsAb 2 （- -） HBeAb2.6 （- -）HBV-DNA 3.42×10 4 Copies/mL 丙肝、甲肝、戊肝（- -）抗核抗体（- -）自免肝指标（- -）

CT显示：肝脏外形正常，被膜光滑，实质回声不均匀、增强，肝内胆管无扩张，未见异常血流信号，胆囊大小正常，壁厚9毫米，呈双边，胆总管无扩张，脾脏大小正常。提示：肝大、脂肪肝、肝囊肿、慢性胆囊炎

初步诊断

慢性乙型病毒性肝炎急性发作、肝细胞性黄疸

药物治疗

恩替卡韦、异甘草酸镁、还原性谷胱甘肽、熊去氧胆酸、二丁磺酸腺苷蛋氨酸

病情发展与演变

1、内科药物治疗后患者ALT、AST指标下降，TBIL、DBIL升高且出现胆酶分离现象提示预后险恶。

2、患者感腹胀，恶心，黄染及皮肤瘙痒症状进行性加重，为避免肝病重症化，协助扭转肝功能，遏制病程进展，12月13日转ICU科，拟行非生物人工肝治疗。

治疗过程及治疗结果

治疗体会

1、病因治疗是基础。

2、人工肝治疗不仅应用于肝衰竭，在出现肝衰竭倾向时应尽早开展，而且在肝衰竭的前、早、中期治疗效果更佳，可有效遏制肝病重症化。

3、针对患者不同的并发症，实现不同人工肝模式的联合应用，可达到效果加倍的目的。

4、个体化治疗及精准治疗、治疗模式的组合选择值得临床继续探索。