【典型病例】人工肝治疗肝衰竭一例
发布时间：2019-06-12
患者情况
王某，女，65岁。
20年前患者体检时发现乙肝标志物阳性，肝功能正常，未治疗。2012年3月因纳差、腹胀至医院就诊，未抗病毒治疗，好转后出院。2014年患者再次出现乏力、纳差，并开始服用恩替卡韦联合阿德福韦酯抗病毒治疗，疗效可，多次复查病毒载量均为零，肝功能正常。2017年初患者自行停止抗病毒治疗至今，期间未复查，病毒载量、肝功能不详。
10余天前患者无明显诱因出现全身乏力、饭后略感腹胀。3天前患者至某医院治疗（具体不详），输液结束后腹胀感明显加剧，1天前患者输液后腹胀难耐，无发热、头疼、头晕，无恶心、厌油、呕吐，无心慌、胸闷、气促，无皮肤瘙痒，排便后里急后重感明显，未进一步处理。遂来我院，门诊以“肝衰竭、肝炎后肝硬化乙型失代偿期、腹腔积液、自发性腹膜炎、高血压、糖尿病”收住入院。发病来，精神、饮食差，睡眠可，大便次数较多，小便呈深黄色，体重较前无明显变化。
检查
白细胞 6.93×109/L ，红细胞 2.83×1012 /L(↓)，血红蛋白 113 g/L，血小板 96×109/L(↓)，凝血酶原时间 22.60 S(↑)，国际标准化比值 2.01(↑)，纤维蛋白原 3.04 g/L ，部分凝血酶原时间 >160 S(↑)，凝血酶时间 >140 S(↑)
总胆红素 654.3μmol/L(↑)，直接胆红素 299.1μmol/L(↑)，谷丙转氨酶 45 U/L(↑)，谷草转氨酶 66 U/L(↑)，碱性磷酸酶 227 U/L(↑)，谷氨酰转肽酶 125 U/L(↑)，总蛋白 55.8 g/L(↑)，白蛋白 33.1 g/L(↓)，胆碱酯酶 3537 U/L(↓)，尿素 9.20 mmol/L(↑)，肌酐 7μmol/L
初步诊断
1.肝衰竭；2.肝炎后肝硬化乙型失代偿期；3.腹腔积液；4.自发性腹膜炎；5.高血压；6.糖尿病
病情发展与演变
患者胆红素偏高，为避免肝病重症化，协助扭转肝功能，遏制病程进展，进行非生物人工肝治疗。
治疗过程及治疗结果
患者于2019-01-12、2019-01-15分别做两次DPMAS治疗。治疗结果如下表所示：第一次DPMAS治疗前后患者总胆红素由654.3μmol/L下降至241.7μmol/L，第二次DPMAS治疗前后总胆红素由578.0μmol/L下降至216.6μmol/L，直接胆红素、转氨酶等指标均有一定程度下降。患者状态稳定，应家属要求后出院调养。
治疗体会
1
治疗过程中患者胆红素出现小幅度反弹属正常现象，但总体呈下降趋势，表明病情在好转。
2
人工肝治疗要在出现肝衰竭倾向时可以尽早开展，可有效遏制肝病重症化。
患者情况
王某，女，65岁。
20年前患者体检时发现乙肝标志物阳性，肝功能正常，未治疗。2012年3月因纳差、腹胀至医院就诊，未抗病毒治疗，好转后出院。2014年患者再次出现乏力、纳差，并开始服用恩替卡韦联合阿德福韦酯抗病毒治疗，疗效可，多次复查病毒载量均为零，肝功能正常。2017年初患者自行停止抗病毒治疗至今，期间未复查，病毒载量、肝功能不详。
10余天前患者无明显诱因出现全身乏力、饭后略感腹胀。3天前患者至某医院治疗（具体不详），输液结束后腹胀感明显加剧，1天前患者输液后腹胀难耐，无发热、头疼、头晕，无恶心、厌油、呕吐，无心慌、胸闷、气促，无皮肤瘙痒，排便后里急后重感明显，未进一步处理。遂来我院，门诊以“肝衰竭、肝炎后肝硬化乙型失代偿期、腹腔积液、自发性腹膜炎、高血压、糖尿病”收住入院。发病来，精神、饮食差，睡眠可，大便次数较多，小便呈深黄色，体重较前无明显变化。
检查
白细胞 6.93×109/L ，红细胞 2.83×1012 /L(↓)，血红蛋白 113 g/L，血小板 96×109/L(↓)，凝血酶原时间 22.60 S(↑)，国际标准化比值 2.01(↑)，纤维蛋白原 3.04 g/L ，部分凝血酶原时间 >160 S(↑)，凝血酶时间 >140 S(↑)
总胆红素 654.3μmol/L(↑)，直接胆红素 299.1μmol/L(↑)，谷丙转氨酶 45 U/L(↑)，谷草转氨酶 66 U/L(↑)，碱性磷酸酶 227 U/L(↑)，谷氨酰转肽酶 125 U/L(↑)，总蛋白 55.8 g/L(↑)，白蛋白 33.1 g/L(↓)，胆碱酯酶 3537 U/L(↓)，尿素 9.20 mmol/L(↑)，肌酐 7μmol/L
初步诊断
1.肝衰竭；2.肝炎后肝硬化乙型失代偿期；3.腹腔积液；4.自发性腹膜炎；5.高血压；6.糖尿病
病情发展与演变
患者胆红素偏高，为避免肝病重症化，协助扭转肝功能，遏制病程进展，进行非生物人工肝治疗。
治疗过程及治疗结果
患者于2019-01-12、2019-01-15分别做两次DPMAS治疗。治疗结果如下表所示：第一次DPMAS治疗前后患者总胆红素由654.3μmol/L下降至241.7μmol/L，第二次DPMAS治疗前后总胆红素由578.0μmol/L下降至216.6μmol/L，直接胆红素、转氨酶等指标均有一定程度下降。患者状态稳定，应家属要求后出院调养。
治疗体会
1
治疗过程中患者胆红素出现小幅度反弹属正常现象，但总体呈下降趋势，表明病情在好转。
2
人工肝治疗要在出现肝衰竭倾向时可以尽早开展，可有效遏制肝病重症化。
