患者金XX，男性，61岁，退休工人，天津市人。

发现皮肤巩膜黄染伴尿色加深半月余”于2021.4.3入院。

患者于入院前半月余，因“冠心病”服用中药治疗后出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力、周身皮肤瘙痒、尿色加深如浓茶，伴纳差、厌油腻、腹胀，进食量减少约1/2，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛及腰痛，无呕血、黑便，无呼吸困难及意识障碍，无白陶土样大便，未行特殊治疗症状持续无缓解，后就诊于我院急诊，查肝功能异常，考虑“肝功能损伤”，给予“保肝、利胆”等对症治疗后，效果不佳，遂收入我院。患者起病以来，精神状态可，饮入如前述，二便如常，体重无明显变化。

“糖尿病”病史10余年，平时不规律服用“拜糖平50mg tid”，空腹血糖控制于7-8mmol/L，餐后血糖控制于8-9mmol/L;“冠心病”病史10余年，平素口服“单硝酸异山梨酯、地高辛”治疗，症状控制可“心房纤颤”病史8年，平素“富马酸比索洛尔5mg qd”治疗，查体发现“脂肪肝”5余年，未行系统治疗及监测肝功能。否认酗酒史，否认高血压史，否认肝炎、结核等传染病史。

生于原籍，否认久居疫区史，否认冶游史，有吸烟史20余年，约15支／日，否认嗜酒史。

已婚24岁结婚，育有1女，爱人体健，女体健。

父亲已故，死于“食管癌”，母亲已故，死于“肺癌”，否认家族性遗传性疾病。

T 36.3℃，P89次／分，R18次／分，BP128/67mmHg

神志清楚，查体合作，肝掌（－），蜘蛛痣（－），皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤可见散在抓痕，睑结膜无苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心律齐，HR 101次／分；全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分，移动性浊音（－），双下肢水肿（－）。

腹部B超：胆囊壁增厚，胆囊窝积液，胆囊多发结石。新型冠状状病毒检测阴性，血型O+，PTA49%；

生化：ALB31.6g/L，ALT 626U/I ，AST 751 U/I，TBIL 445.8μmol/L ，DBIL 405.6μmol/L；

血氨：9μmol/L；

肝炎标志：全阴性。

1. 药物性肝损伤

2. 脂肪肝

3. 慢加急性肝衰竭（前期）？A型

4. 冠心病心律失常型

   心房纤颤

   心功能I级

5. 2型糖尿病

6. 胆囊结石

自身抗体、甲肝、戊肝、EBV、CMV等未见异常。

• 血常规：白细胞5.66x10⁹/L，血红蛋白165g/L，血小板184x10⁹/L，中性粒细胞百分数61.4%，降钙素原0.5ng/ml；

• 生化：ALB 32.6g/L，ALT 517U/L，AST 770U/L;

• r-GT 94U/L，ALP 101U/L,TBIL 559.4μmol/L，DBIL 418.9μmol/L，BUN 3.81mmol/L，Cr 81μmol/L，Na 134.6mmol/L；

• 血氨：76μmol/L；

• PTA： 68%，INR1.28；

• 心脏彩超：LVEF:57%；左室节段性室壁运动异常双房增大左室壁增厚，心包积液主动脉瓣狭窄伴少量返流，二尖瓣、三尖瓣少－中量返流，肺动脉高压；

• 胸部CT平扫，上腹部CT平扫＋强化：1.双肺多发局限性不张 ；2.双侧胸膜增厚 ；3.心影增大，心包少量积液，请结合临床； 4.主动脉及冠状动脉硬化； 5.肝硬化、脾大、少量腹水、胃底部周围轻度静脉曲张 ；6.脂肪肝 ；7.胆囊炎症、考虑胆囊腺肌症； 8.双肾多发小囊肿； 9.双肾形态欠厚，请结合临床 ；10.腹膜后多发小淋巴结；

• MRCP：1.符合胆囊炎MRCP表现 ；2.考虑胆囊内胆汁淤积；

• 胃镜：轻度食管静脉曲张，Le mi，D0.3，F1，Cw，RC(-)，Rf0。门脉高压胃粘膜病变（中度）。

入院予以异甘草酸镁、N乙酰半胱氨酸等保肝治疗；熊去氧胆酸、S腺苷蛋氨酸保肝、利胆、退黄治疗；白蛋白提高胶体渗透压治疗；前列地尔改善微循环；双歧杆菌调节肠道菌群；利福昔明控制肠道细菌移位；输血浆改善凝血；胸腺肽调节免疫治疗；

患者黄疸较重，考虑胆汁淤积，给予激素治疗，甲泼尼松40mg qd静脉冲入。

胆红素下降不明显，但患者糖尿病基础，血糖升高，最高血糖达20umol/L。加用胰岛素控制血糖，同时准备人工肝治疗。分别于4月9日、13日、16日行LPE+DPMAS，4月20日DPMAS先后共行4次人工肝治疗。

★TBIL和DBIL变化趋势图：

★PTA和INR变化趋势图：

患者自觉症状明显好转，无腹胀，进食正常，无发热，二便正常。

患者于4.26好转出院，6.26复诊查肝功能全部正常。