发布时间：2012-05-03

周衍菊 

张言镇（山东潍坊市人民医院）

一、入院资料：
1、病史：患者男， 72岁,因被家人发现昏迷1小时余入院，既往有抑郁症病史。
      入院查体：T   37.8℃ ， P  120次/分，R 8次/分，BP 60 /40 mmHg，SPO2  75%，呈深昏迷状，双肺闻及湿罗音及痰鸣音，心率120次/分，无杂音，腹部阴性，病理征阴性，家人诉有多虑平空瓶2个，估计服药时间在10小时左右。心电图是窦性心动过速、频发室早。
2、入院诊断：多虑平中毒，中毒性休克，心律失常，频发室早，心功能不全，呼吸衰竭。
3、治疗经过：入院后立即给与补液、多巴胺升压及气管插管，呼吸机辅助呼吸。血压维持在100/60mmHg左右，血氧饱和度95%以上，自主呼吸弱，行清水洗胃。向家属讲明病情行 血液灌流 治疗，采用 珠海健帆生物科技股份有限公司 生产的 HA230型吸附柱 ，历时2小时，血液灌流进行至1小时患者昏迷变浅，对疼痛有反应，灌流结束后，有肢体不自主活动，8小时后再行血液灌流一次，患者神智转清，拔出气管插管，查大生化有肝功损伤，心肌酶增高，继续给予补液利尿、强心纠正心律失常、保肝营养心肌等治疗，逐渐减少多巴胺用量并停用，住院4天好转出院。
二、讨论：
1、多虑平为三环类抗抑郁药，半衰期长（半衰期为8～24小时，平均17小时），且本类药物可使胃排空延迟，故摄入12小时甚至24小时以上仍需洗胃灌肠。
2、多虑平中毒目前尚无特效解毒剂。能否及时清除毒物便成为抢救多虑平中毒成功的关键。除了洗胃导泻利尿等常规处理外，通过血液灌流可清除多虑平，提高提高抢救成功率及缩短住院时间。
3、血液灌流治疗多虑平中毒是否有效存在争议，而我们应用HA230型树脂血液灌流器救治成功，临床观察疗效明确。
4、不足之处：该病例未能进行多虑平浓度检测。