典型病例分享：血液灌流治疗类风湿性关节炎
发布时间：2016-09-29
发布时间：2012-05-02
伞某，女，22岁，已婚，2011-03-25入院，于2011-04-08出院。
主诉：双手小关节肿痛半年，双膝关节肿痛2个月。
患者于2010年8月末无明显诱因出现双手指间关节疼痛，伴梭形肿胀，无明显晨僵，同时出现双踝关节肿痛，无发热，未予系统治疗，后病情逐渐进展，累及双腕、双肩、双膝关节，呈游走性疼痛，2010年11月在我科住院，诊断类风湿性关节炎，当时身孕22周，查血沉75mm/h，CRP2.02mg/dl，类风湿因子71.5IU/ml。自身抗体无明显异常。予强的松10mg口服，未用免疫抑制剂及其他治疗，3日后出院，间断服用强的松片10mg，疗效不显。2011年1月出现左肘关节强直，双膝关节及左踝关节肿胀，伴晨僵，至少1小时可缓解。2011年2月因产后上述症状加重，伴周身多关节肿痛，活动明显受限，行走困难。遂3月25日再次来中国人民解放军211医院，门诊以“类风湿性关节炎”收入。
个人史：产后33天。
查体：脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯、畸形，胸6椎体压痛阳性，活动好。左手食指、无名指及右手食指近端指间关节肿胀、压痛，右腕及左肘关节强直，双膝关节、左踝关节肿胀，压痛强阳性。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动好。生理反射存在，病理反射未引出。
化验及检查：（2011年3月）血沉140mm/h，CRP6.86mg/dl，类风湿因子405IU/ml，生化示白蛋白34.8g/L，肌酐示28umol/L，尿酸127 umol/L。血常规示中性粒细胞71％，红细胞3.11×1012/L，HB71g/L，PLT478×109/L。双手正位片示右手食指环指、左手中指小指见软组织肿胀，指指关节间隙变窄。左肘关节骨质、左踝关节骨质及双膝关节骨质均未见明显异常。
治疗：
血液灌流
两次（采用珠海健帆
HA280树脂血液灌流器
）。云克，强的松片20mg 1/日，甲氨蝶呤10mg 1/周，妥抒10mg 1/晚，非甾体抗炎药、纠正贫血、钙剂等对症治疗。
3月31日行血液灌流治疗，4月1日血沉85mm/第一小时末，CRP2.55mg/dl，类风湿因子265IU/ml，生化示白蛋白34.5g/L，肌酐示25umol/L，尿酸57umol/L。血常规示中性粒细胞、红细胞及PLT正常，HB91g/L。周身关节疼痛减轻，肿胀减轻。
4月4日再次行血液灌流治疗，4月5日周身关节疼痛减轻，左手食指、无名指及右手食指近端指间关节肿胀略有缓解，仍伴压痛，双膝关节肿胀明显好转，双膝关节内侧缘压痛，左踝关节无明显肿胀压痛。复查血沉75mm/h，CRP3.75mg/dl，类风湿因子140IU/ml，生化示白蛋白34.8g/L，肌酐示27umol/L，尿酸78umol/L。血常规示中性粒细胞、红细胞及PLT正常，HB90g/L。
4月25日查血沉53mm/第一小时末，CRP5.69mg/dl，类风湿因子65.9IU/ml。 左肘关节可自行伸直。行走灵活。
5月5日ESR42mm/h，CRP2.26mg/dl，RF46.1IU/mL。
5月27日强的松片10mg1/日。
6月3日查血沉35mm/第一小时末，CRP1.0mg/dl。
2011年7月11日血沉38mm/第一小时末，CRP0.74mg/dl，类风湿因子28.3IU/ml。强的松片减至5mg1/日，甲氨蝶呤及妥抒继续应用，病情稳定。患者精神状态良好，左踝关节肿胀较前明显减轻，双足活动后疼痛，双手拇指掌指关节仍有轻度疼痛，仍晨僵，约半小时左右缓解，饮食及二便正常，查体：生命体征平稳，脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯、畸形，各棘突无压痛，活动好。左手食指、无名指近端指间关节肿胀；双腕及双肘关节活动度良好；双膝关节髌上囊轻度肿胀，无明显压痛；左踝关节轻度肿胀，压痛弱阳性。
伞某，女，22岁，已婚，2011-03-25入院，于2011-04-08出院。
主诉：双手小关节肿痛半年，双膝关节肿痛2个月。
患者于2010年8月末无明显诱因出现双手指间关节疼痛，伴梭形肿胀，无明显晨僵，同时出现双踝关节肿痛，无发热，未予系统治疗，后病情逐渐进展，累及双腕、双肩、双膝关节，呈游走性疼痛，2010年11月在我科住院，诊断类风湿性关节炎，当时身孕22周，查血沉75mm/h，CRP2.02mg/dl，类风湿因子71.5IU/ml。自身抗体无明显异常。予强的松10mg口服，未用免疫抑制剂及其他治疗，3日后出院，间断服用强的松片10mg，疗效不显。2011年1月出现左肘关节强直，双膝关节及左踝关节肿胀，伴晨僵，至少1小时可缓解。2011年2月因产后上述症状加重，伴周身多关节肿痛，活动明显受限，行走困难。遂3月25日再次来中国人民解放军211医院，门诊以“类风湿性关节炎”收入。
个人史：产后33天。
查体：脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯、畸形，胸6椎体压痛阳性，活动好。左手食指、无名指及右手食指近端指间关节肿胀、压痛，右腕及左肘关节强直，双膝关节、左踝关节肿胀，压痛强阳性。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动好。生理反射存在，病理反射未引出。
化验及检查：（2011年3月）血沉140mm/h，CRP6.86mg/dl，类风湿因子405IU/ml，生化示白蛋白34.8g/L，肌酐示28umol/L，尿酸127 umol/L。血常规示中性粒细胞71％，红细胞3.11×1012/L，HB71g/L，PLT478×109/L。双手正位片示右手食指环指、左手中指小指见软组织肿胀，指指关节间隙变窄。左肘关节骨质、左踝关节骨质及双膝关节骨质均未见明显异常。
治疗：
血液灌流
两次（采用珠海健帆
HA280树脂血液灌流器
）。云克，强的松片20mg 1/日，甲氨蝶呤10mg 1/周，妥抒10mg 1/晚，非甾体抗炎药、纠正贫血、钙剂等对症治疗。
3月31日行血液灌流治疗，4月1日血沉85mm/第一小时末，CRP2.55mg/dl，类风湿因子265IU/ml，生化示白蛋白34.5g/L，肌酐示25umol/L，尿酸57umol/L。血常规示中性粒细胞、红细胞及PLT正常，HB91g/L。周身关节疼痛减轻，肿胀减轻。
4月4日再次行血液灌流治疗，4月5日周身关节疼痛减轻，左手食指、无名指及右手食指近端指间关节肿胀略有缓解，仍伴压痛，双膝关节肿胀明显好转，双膝关节内侧缘压痛，左踝关节无明显肿胀压痛。复查血沉75mm/h，CRP3.75mg/dl，类风湿因子140IU/ml，生化示白蛋白34.8g/L，肌酐示27umol/L，尿酸78umol/L。血常规示中性粒细胞、红细胞及PLT正常，HB90g/L。
4月25日查血沉53mm/第一小时末，CRP5.69mg/dl，类风湿因子65.9IU/ml。 左肘关节可自行伸直。行走灵活。
5月5日ESR42mm/h，CRP2.26mg/dl，RF46.1IU/mL。
5月27日强的松片10mg1/日。
6月3日查血沉35mm/第一小时末，CRP1.0mg/dl。
2011年7月11日血沉38mm/第一小时末，CRP0.74mg/dl，类风湿因子28.3IU/ml。强的松片减至5mg1/日，甲氨蝶呤及妥抒继续应用，病情稳定。患者精神状态良好，左踝关节肿胀较前明显减轻，双足活动后疼痛，双手拇指掌指关节仍有轻度疼痛，仍晨僵，约半小时左右缓解，饮食及二便正常，查体：生命体征平稳，脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯、畸形，各棘突无压痛，活动好。左手食指、无名指近端指间关节肿胀；双腕及双肘关节活动度良好；双膝关节髌上囊轻度肿胀，无明显压痛；左踝关节轻度肿胀，压痛弱阳性。
