【典型病例】多次血液灌流成功救治百草枯中毒患者1例
发布时间：2018-09-20
摘要
一男患者误服20%百草枯原液约60ml3小时，尿百草枯半定量检测500ug/ml。入院后30min即开展血液灌流治疗，在对症治疗基础上，多次血液灌流联合床旁血滤，患者病情稳定、口腔溃烂及肾功能均恢复正常，患者肺部除了早期有炎性渗出外，未出现肺纤维化。
01
临床资料
主 诉： 误服百草枯原液60ml3小时余。
现病史： 患者男，24岁。入院前3小时余不慎误服20%百草枯原液约60ml，当即吐出，呕吐物为草绿色百草枯原液，家人即送至内乡县夏关镇卫生院，给予洗胃及静脉输液（具体用药不详），处理后转入内乡县人民医院，给予蒙脱石散冲服，为求进一步治疗转至南阳中心医院急诊科。途中患者恶心呕吐，呕吐物为淡黄色胃内容物。入院来，神志清，精神差，无大便、小便可。
辅助检查：
1） 血常规：白细胞，24.02*109 /L；红细胞，6.75*1012/L；血红蛋白186g/L；血小板计数（PLT）360*109/L、中性粒细胞百分比（NE%）91.99%、淋巴细胞数目比（LYMPH%）5.0%、中性粒细胞在白细胞种所占的百分比（NEUT）22.07*109 /L。
2） 凝血功能检查： 凝血时间12.7s，国际标准化比值1.10，活化部分凝血活酶时间24.60s，纤维蛋白原1.97g/L，凝血酶时间18.60s，D二聚体0.10mg/L。
3） 肾功二项：尿素氮6.34mmol/L、肌酐67.50umol/L。
4） 电解质六项：钾3.76 mmol/L，钠139.10 mmol/L， 氯97.50mmol/L，钙2.35mmol/L，镁1.00mmol/L，磷1.81mmol/L。
5） 血糖：7.54 mmol/L；
6） 心肌酶谱：谷草转氨酶（ALS）35U/L，乳酸脱氢酶（LDH）269 U/L，肌酸激酶(CK)294 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.4 U/L。
7） 尿百草枯半定量测定：500ug/ml。
初步诊断为：
百草枯中毒
02
治疗过程
患者入院后持续心电监护，联合胃肠道处理，包括服用蒙脱石散、活性炭吸附、甘露醇导泻等药物应用。尽早开展血液灌流，直到尿百草枯定量检测为零。大量补液利尿，促进毒物排除，同时注意维持水、电解质及酸碱平衡。保肝、护胃、营养心肌药物应用。激素、免疫抑制剂应用，同时应用抗氧化、促进代谢药物应用。活血化淤，改善微循环，抗炎等对症治疗。
血液净化治疗方案
治疗结果
经抢救、综合治疗，患者病情好转，入院第23天出院。患者出院1个月复查肝肾功能及肺部CT等，相关检查均正常。
图1.治疗期间白细胞的变化
图2.治疗期间血小板计数变化
图3.治疗期间谷丙氨酸、谷草转氨酶的变化
图4.治疗期间尿素氮
图5.治疗期间肌酐的变化
03
讨论
该患者出院1个月复查肝肾功能及肺部CT等，相关检查均正常。百草枯毒性强，救治难度大，该患者成功救治主要有以下原因。(1)阻断百草枯吸收。该患者入院前在当地镇卫生院给予及时洗胃后转往县人民医院，县人民医院急诊科医生给予大量蒙脱石散口服后又及时联系转至南阳中毒中心。（2）中毒2-4小时内开展血液灌流。患者入院后该科医护人员及时开通绿色通道，第一时间建立中心静脉通道，30分钟左右即开始了血液灌流治疗。多次血液灌流联合床旁血滤也至关重要。（3）药物防治肺损伤及对症治疗。激素与抗氧化、保肝护胃等措施对症治疗后，患者肝肾功能恢复，肺部除了早期有炎性渗出外，未出现肺纤维化，病情稳定。
摘要
一男患者误服20%百草枯原液约60ml3小时，尿百草枯半定量检测500ug/ml。入院后30min即开展血液灌流治疗，在对症治疗基础上，多次血液灌流联合床旁血滤，患者病情稳定、口腔溃烂及肾功能均恢复正常，患者肺部除了早期有炎性渗出外，未出现肺纤维化。
01
临床资料
主 诉： 误服百草枯原液60ml3小时余。
现病史： 患者男，24岁。入院前3小时余不慎误服20%百草枯原液约60ml，当即吐出，呕吐物为草绿色百草枯原液，家人即送至内乡县夏关镇卫生院，给予洗胃及静脉输液（具体用药不详），处理后转入内乡县人民医院，给予蒙脱石散冲服，为求进一步治疗转至南阳中心医院急诊科。途中患者恶心呕吐，呕吐物为淡黄色胃内容物。入院来，神志清，精神差，无大便、小便可。
辅助检查：
1） 血常规：白细胞，24.02*109 /L；红细胞，6.75*1012/L；血红蛋白186g/L；血小板计数（PLT）360*109/L、中性粒细胞百分比（NE%）91.99%、淋巴细胞数目比（LYMPH%）5.0%、中性粒细胞在白细胞种所占的百分比（NEUT）22.07*109 /L。
2） 凝血功能检查： 凝血时间12.7s，国际标准化比值1.10，活化部分凝血活酶时间24.60s，纤维蛋白原1.97g/L，凝血酶时间18.60s，D二聚体0.10mg/L。
3） 肾功二项：尿素氮6.34mmol/L、肌酐67.50umol/L。
4） 电解质六项：钾3.76 mmol/L，钠139.10 mmol/L， 氯97.50mmol/L，钙2.35mmol/L，镁1.00mmol/L，磷1.81mmol/L。
5） 血糖：7.54 mmol/L；
6） 心肌酶谱：谷草转氨酶（ALS）35U/L，乳酸脱氢酶（LDH）269 U/L，肌酸激酶(CK)294 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.4 U/L。
7） 尿百草枯半定量测定：500ug/ml。
初步诊断为：
百草枯中毒
02
治疗过程
患者入院后持续心电监护，联合胃肠道处理，包括服用蒙脱石散、活性炭吸附、甘露醇导泻等药物应用。尽早开展血液灌流，直到尿百草枯定量检测为零。大量补液利尿，促进毒物排除，同时注意维持水、电解质及酸碱平衡。保肝、护胃、营养心肌药物应用。激素、免疫抑制剂应用，同时应用抗氧化、促进代谢药物应用。活血化淤，改善微循环，抗炎等对症治疗。
血液净化治疗方案
治疗结果
经抢救、综合治疗，患者病情好转，入院第23天出院。患者出院1个月复查肝肾功能及肺部CT等，相关检查均正常。
图1.治疗期间白细胞的变化
图2.治疗期间血小板计数变化
图3.治疗期间谷丙氨酸、谷草转氨酶的变化
图4.治疗期间尿素氮
图5.治疗期间肌酐的变化
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讨论
该患者出院1个月复查肝肾功能及肺部CT等，相关检查均正常。百草枯毒性强，救治难度大，该患者成功救治主要有以下原因。(1)阻断百草枯吸收。该患者入院前在当地镇卫生院给予及时洗胃后转往县人民医院，县人民医院急诊科医生给予大量蒙脱石散口服后又及时联系转至南阳中毒中心。（2）中毒2-4小时内开展血液灌流。患者入院后该科医护人员及时开通绿色通道，第一时间建立中心静脉通道，30分钟左右即开始了血液灌流治疗。多次血液灌流联合床旁血滤也至关重要。（3）药物防治肺损伤及对症治疗。激素与抗氧化、保肝护胃等措施对症治疗后，患者肝肾功能恢复，肺部除了早期有炎性渗出外，未出现肺纤维化，病情稳定。
