【典型病例】多次血液灌流（HA230）治疗鼠药（王中王）中毒一例
发布时间：2017-10-26
摘要
一30岁抑郁症女性患者，自服老鼠药（王中王）后出现意识障碍，4小时后入东莞常安医院，确诊为急性鼠药中毒。经解毒、促醒、保肝、补液、利尿等内科治疗联合3次血液灌流(HA230)治疗后，患者肌酐、尿酸、胆红素及乳酸脱氢酶下降至正常范围，9天后出院。
临床资料
主诉：服用鼠药后意识障碍4小时
现病史：患者女性，30岁，因与家人发生口角，自服老鼠药（王中王）意识丧失，呼之不应，送院过程中出现抽搐、角弓反张。
既往史：抑郁症
体格检查：
体温36.6℃，呼吸：20次/分，脉搏114次/分，血压95/56mmHg。呼之不应，浅昏迷状，压眶皱眉，营养差，题型偏消瘦，双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗湿音，心律齐，按压腹部痛苦表情，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。
辅助检查：
血糖：7.3mmol/L。心电图：窦性心律，ST段轻度压低。
血常规：白细胞计数 7.97×109/L，中性粒细胞百分比64.3%，淋巴细胞百分比25.6%，血红蛋白114g/L，血小板计数264×109/L，血气分析：氧分压199.5mmHg，二氧化碳分压32.9mmHg，碱剩余-4.2mmol/L，标准PH7.3。
最终诊断：
1. 急性鼠药中毒（王中王）
2. 抑郁症
治疗过程及结果
入院9天治疗，解毒、促醒、保肝、补液、利尿等内科治疗，完善相关检查，前期行3次血液灌流（HA230）治疗。
治疗结果：血液灌流联合内科治疗后，患者肌酐、尿酸、胆红素下降至正常范围，生命体征恢复正常，9天后出院，治疗期间相关指标变化见图
图1.治疗期间肌酐的变化
图2.治疗期间尿酸变化
图3.治疗期间胆红素变化
图4.治疗期间乳酸脱氢酶变化
讨论
王中王杀鼠药的主要成分为四亚甲基二砜四胺，作用机制是拮抗r-氨基丁酸，对中枢神经系统，尤其是脑干有兴奋作用，主要引起兴奋，所以患者前期意识障碍，且入院后仍有数次惊厥。王中王杀鼠药中毒目前无特效解毒剂，其经消化道入血，体内排泄缓慢。临床针对毒鼠强中毒，血液灌流应用较多，效果快速，尤其早期多次血液灌流治疗，更能明显清除患者体内的毒物。该患者入院后三天内每天行一次血液灌流治疗，明显改善患者肝肾功能，快速清除毒物浓度，促进预后。
摘要
一30岁抑郁症女性患者，自服老鼠药（王中王）后出现意识障碍，4小时后入东莞常安医院，确诊为急性鼠药中毒。经解毒、促醒、保肝、补液、利尿等内科治疗联合3次血液灌流(HA230)治疗后，患者肌酐、尿酸、胆红素及乳酸脱氢酶下降至正常范围，9天后出院。
临床资料
主诉：服用鼠药后意识障碍4小时
现病史：患者女性，30岁，因与家人发生口角，自服老鼠药（王中王）意识丧失，呼之不应，送院过程中出现抽搐、角弓反张。
既往史：抑郁症
体格检查：
体温36.6℃，呼吸：20次/分，脉搏114次/分，血压95/56mmHg。呼之不应，浅昏迷状，压眶皱眉，营养差，题型偏消瘦，双侧瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗湿音，心律齐，按压腹部痛苦表情，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛。
辅助检查：
血糖：7.3mmol/L。心电图：窦性心律，ST段轻度压低。
血常规：白细胞计数 7.97×109/L，中性粒细胞百分比64.3%，淋巴细胞百分比25.6%，血红蛋白114g/L，血小板计数264×109/L，血气分析：氧分压199.5mmHg，二氧化碳分压32.9mmHg，碱剩余-4.2mmol/L，标准PH7.3。
最终诊断：
1. 急性鼠药中毒（王中王）
2. 抑郁症
治疗过程及结果
入院9天治疗，解毒、促醒、保肝、补液、利尿等内科治疗，完善相关检查，前期行3次血液灌流（HA230）治疗。
治疗结果：血液灌流联合内科治疗后，患者肌酐、尿酸、胆红素下降至正常范围，生命体征恢复正常，9天后出院，治疗期间相关指标变化见图
图1.治疗期间肌酐的变化
图2.治疗期间尿酸变化
图3.治疗期间胆红素变化
图4.治疗期间乳酸脱氢酶变化
讨论
王中王杀鼠药的主要成分为四亚甲基二砜四胺，作用机制是拮抗r-氨基丁酸，对中枢神经系统，尤其是脑干有兴奋作用，主要引起兴奋，所以患者前期意识障碍，且入院后仍有数次惊厥。王中王杀鼠药中毒目前无特效解毒剂，其经消化道入血，体内排泄缓慢。临床针对毒鼠强中毒，血液灌流应用较多，效果快速，尤其早期多次血液灌流治疗，更能明显清除患者体内的毒物。该患者入院后三天内每天行一次血液灌流治疗，明显改善患者肝肾功能，快速清除毒物浓度，促进预后。
