【典型病例】多次HD联合HP治疗敌草快除草剂中毒一例
发布时间：2019-06-18
摘要
一女性患者，在家服用除草剂约100ml，被家人发现送入地方医院，后转入广州市某三甲医院，经常规内科治疗及多次HD联合HP（HA330）治疗后，症状缓解，入院20天后，出院。
临床资料
主诉
恶心、呕吐、胸闷5小时。
现病史
患者女性，35岁，晚上8点左右口服20%敌草快水剂约100ml，10分钟后出现恶心、呕吐胃内容物1次，家属予立即送往地区医院，约隔30min行洗胃处理，患者逐渐出现胸闷、头昏，肢体乏力、无气促、无咳嗽、咳痰，无发热、腹痛，无明显咽痛，无呼吸困难，无皮肤牙龈出血，现为进一步治疗，入广州市某三甲医院急诊，行胸部CT示：双肺纹理增强，双肺下叶少许渗出性改变。起病以来，精神尚可，胃纳尚可，大小便正常。
体格检查
体温36.9℃，呼吸：20次/分，脉搏82次/分，血压133/88mmHg。神志清，咽部充血，双肺呼吸音清，心律齐无杂音，四肢活动自如，肌力正常。
辅助检查
生化：CK-MB 33.9U/L，AMY 167U/L；胸部CT示：双肺纹理增强，双肺下叶少许渗出性改变。
最终诊断
急性除草剂中毒（敌草快）
治疗过程
入院20天治疗，完善生化血常规血气分析，尿检百草枯弱阳性，机体炎症反应明显，呈代谢性酸中毒，早期行3次血液透析+血液灌流（HA330）治疗。
讨论
敌草快、百草枯均是季胺盐类化合物，作为广谱性除草剂，用途很广。这两种化合物均为碱性的阳离子有机化合物，都属高毒类，摄入后对生物体的还原-氧化活性影响很大，对肺、心、肝、肾等都有害。
敌草快是全球仅次于草甘膦和百草枯的第三大灭生性除草剂。目前，敌草快的缺点主要在于其成本高且杀草谱有限。虽然敌草快跟百草枯的使用效果很像，但是敌草快不但在效果上没有百草枯好，价格更是高了一大截，使用成本高出近一倍。因此有些企业为了获利，存在部分百草枯水剂换成敌草快销售使用的可能，新闻报道也印证了这种情况。
该患者有抑郁症史，近期服药不规律，因家庭矛盾服用含有少量百草枯的敌草快除草剂100ml，地方医院前期处理后，送入广州市某三甲医院，经常规内科治疗，早期3次HD+HP（HA330）治疗，7次HD治疗，生命体征稳定，症状好转。目前百草枯中毒患者死亡率持续居高，肺损伤引起的呼吸衰竭是导致百草枯中毒患者死亡的主要原因，而HP是重要的治疗手段之一，有研究结果表明，尽早高强度的HP优于低强度的HP治疗[1]；本例患者及时给予较高强度的HP（3次HA330）治疗，能够减轻毒物对肺的损伤程度并减少炎性因子，治疗效果较佳，患者症状好转较快，但是患者双侧胸腔仍有少量积液，肾功能稍恢复，仍有代谢性酸中毒，后因患者强行要求遂安排出院，目前出院后每天门诊观察生化和血气，未见其他异常。
来源：广州市某三甲医院
[1]曹岩，杨祥明，李铁刚. 血液灌流强度对急性百草枯中毒患者预后的影响[J].中华危重病急救医学，2016,28（10）：870-875.
摘要
一女性患者，在家服用除草剂约100ml，被家人发现送入地方医院，后转入广州市某三甲医院，经常规内科治疗及多次HD联合HP（HA330）治疗后，症状缓解，入院20天后，出院。
临床资料
主诉
恶心、呕吐、胸闷5小时。
现病史
患者女性，35岁，晚上8点左右口服20%敌草快水剂约100ml，10分钟后出现恶心、呕吐胃内容物1次，家属予立即送往地区医院，约隔30min行洗胃处理，患者逐渐出现胸闷、头昏，肢体乏力、无气促、无咳嗽、咳痰，无发热、腹痛，无明显咽痛，无呼吸困难，无皮肤牙龈出血，现为进一步治疗，入广州市某三甲医院急诊，行胸部CT示：双肺纹理增强，双肺下叶少许渗出性改变。起病以来，精神尚可，胃纳尚可，大小便正常。
体格检查
体温36.9℃，呼吸：20次/分，脉搏82次/分，血压133/88mmHg。神志清，咽部充血，双肺呼吸音清，心律齐无杂音，四肢活动自如，肌力正常。
辅助检查
生化：CK-MB 33.9U/L，AMY 167U/L；胸部CT示：双肺纹理增强，双肺下叶少许渗出性改变。
最终诊断
急性除草剂中毒（敌草快）
治疗过程
入院20天治疗，完善生化血常规血气分析，尿检百草枯弱阳性，机体炎症反应明显，呈代谢性酸中毒，早期行3次血液透析+血液灌流（HA330）治疗。
讨论
敌草快、百草枯均是季胺盐类化合物，作为广谱性除草剂，用途很广。这两种化合物均为碱性的阳离子有机化合物，都属高毒类，摄入后对生物体的还原-氧化活性影响很大，对肺、心、肝、肾等都有害。
敌草快是全球仅次于草甘膦和百草枯的第三大灭生性除草剂。目前，敌草快的缺点主要在于其成本高且杀草谱有限。虽然敌草快跟百草枯的使用效果很像，但是敌草快不但在效果上没有百草枯好，价格更是高了一大截，使用成本高出近一倍。因此有些企业为了获利，存在部分百草枯水剂换成敌草快销售使用的可能，新闻报道也印证了这种情况。
该患者有抑郁症史，近期服药不规律，因家庭矛盾服用含有少量百草枯的敌草快除草剂100ml，地方医院前期处理后，送入广州市某三甲医院，经常规内科治疗，早期3次HD+HP（HA330）治疗，7次HD治疗，生命体征稳定，症状好转。目前百草枯中毒患者死亡率持续居高，肺损伤引起的呼吸衰竭是导致百草枯中毒患者死亡的主要原因，而HP是重要的治疗手段之一，有研究结果表明，尽早高强度的HP优于低强度的HP治疗[1]；本例患者及时给予较高强度的HP（3次HA330）治疗，能够减轻毒物对肺的损伤程度并减少炎性因子，治疗效果较佳，患者症状好转较快，但是患者双侧胸腔仍有少量积液，肾功能稍恢复，仍有代谢性酸中毒，后因患者强行要求遂安排出院，目前出院后每天门诊观察生化和血气，未见其他异常。
来源：广州市某三甲医院
[1]曹岩，杨祥明，李铁刚. 血液灌流强度对急性百草枯中毒患者预后的影响[J].中华危重病急救医学，2016,28（10）：870-875.
