【典型病例】多种血液净化方式联合应用成功救治异烟肼中毒1例
发布时间：2018-06-28
摘要
23岁女患者，服“异烟肼”约200片后出现抽搐、意识不清，入院诊断为异烟肼中毒。入院进行常规洗胃导泻、排出毒物、药物等治疗，同时采用血液净化方式联合应用（HA330血液灌流器，CVVHDF），患者治疗4天后病情稳定出院。
01
临床资料
患者基本情况：患者女性，23岁。患者3月余前出现发热、伴有盗汗，就诊于“昆明医科大学第一附属医院”，诊断“血行播散型肺结核”，予标化抗痨治疗后好转出院。1天前因情绪波动自服“异烟肼片”约200片（20克）后出现抽搐、持续时间约2-3分钟，伴意识不清、呼之不应等。家属拨打120送入“昆明医科大学第一附属医院”，急诊科予镇静、营养神经等治疗后，于10月25日为进一步治疗转诊我院并以“意识障碍原因待查（异烟肼中毒，结核性脑膜炎待排）”收住入院。
既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。否认外伤史。否认食物、药物过敏史。
流行病学史：其居住地“结核”散发。
入院检查：
肌钙蛋白：0.079ng/ml 钾：3.27mmol/L、凝血酶原时间：15.1秒、白细胞:13.65×10^9/L、 中性粒细胞:2.27×10^9/L、 血红蛋白:107g/L、 血小板:425×10^9/L. 血气生化分析：PH值:7.121、 二氧化碳分压:35.4mmHg、 氧分压:127.5mmHg、 标准碳酸氢盐:11.8mmol/L、阴离子间隙：24.8mmol/L、总胆红素：小于34umol/L、尿素氮9.9mmol/L。
诊断：异烟肼中毒，亚急性血行播散型肺结核，代谢性酸中毒。
治疗方案：入院后当日（10月25日）予保肝护胃等对症治疗，急诊温水洗胃硫酸镁导泻后，用甘露醇、呋塞米、维生素B6等对症治疗，行血液灌流（HA330血液灌流器）2小时，次日（10月26日）在行CVVHDF模式治疗15小时，并辅以维生素B6对症治疗，第三天（10月27日）行腰椎穿刺术+脑脊液动力学检查术，并监测脑压110mmH2O ，第四天（10月28日）检测腺苷脱氨酶:1u/L，并且脑脊液墨汁染色:未检到荚膜包裹的酵母，脑脊液常规、生化氯:123mmol/L、葡萄糖:2.61mmol/L、脑脊液总蛋白:309mg/L。
治疗结果：
29日患者各项指标正常，病情稳定出院。个指标变化见下表图：
治疗期前患者体征及相关指标变化
图1、治疗期间患者白细胞水平变化
图2、治疗期间乳酸水平变化（mol/L）
图3、治疗降钙素原（PCT）变化
02
讨论
异烟肼常用的一线抗结核药物,其中毒多由于误服、肝功能不全或其他药物的影响所致。误服大量异烟肼后30min-2h可出现中毒症状，2-3h后最为严重。表现恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、流涎、出汗、惊慌不安、全身强直性抽搐、明显发绀、休克、昏迷、肺水肿、中毒性肝病、氮质血症及代谢性酸中毒等。治疗上应尽早彻底洗胃，减少毒物的吸收。大剂量维生素B6 可以加速异烟肼乙酰化使其灭活，并阻止异烟肼所致的γ-氨基丁酸减少而引起的中枢神经代谢紊乱，同时积极控制癫痫样抽搐。血液灌流能迅速清除过量药物，阻止药物进一步吸收，减轻毒物对体内多脏器功能的损害。随着血液内药物（包括中毒药物和治疗药物地西泮）的清除，脑组织内的药物浓度迅速下降，使抽搐得到缓解，神志恢复较快，病情迅速得到缓解。此外，快速补液、利尿、碱化尿液、导泻加速药物排出、保护肝功能、脱水脑保护、防止咬舌、保持气道通畅等综合措施也是抢救成功的关键。
摘要
23岁女患者，服“异烟肼”约200片后出现抽搐、意识不清，入院诊断为异烟肼中毒。入院进行常规洗胃导泻、排出毒物、药物等治疗，同时采用血液净化方式联合应用（HA330血液灌流器，CVVHDF），患者治疗4天后病情稳定出院。
01
临床资料
患者基本情况：患者女性，23岁。患者3月余前出现发热、伴有盗汗，就诊于“昆明医科大学第一附属医院”，诊断“血行播散型肺结核”，予标化抗痨治疗后好转出院。1天前因情绪波动自服“异烟肼片”约200片（20克）后出现抽搐、持续时间约2-3分钟，伴意识不清、呼之不应等。家属拨打120送入“昆明医科大学第一附属医院”，急诊科予镇静、营养神经等治疗后，于10月25日为进一步治疗转诊我院并以“意识障碍原因待查（异烟肼中毒，结核性脑膜炎待排）”收住入院。
既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。否认外伤史。否认食物、药物过敏史。
流行病学史：其居住地“结核”散发。
入院检查：
肌钙蛋白：0.079ng/ml 钾：3.27mmol/L、凝血酶原时间：15.1秒、白细胞:13.65×10^9/L、 中性粒细胞:2.27×10^9/L、 血红蛋白:107g/L、 血小板:425×10^9/L. 血气生化分析：PH值:7.121、 二氧化碳分压:35.4mmHg、 氧分压:127.5mmHg、 标准碳酸氢盐:11.8mmol/L、阴离子间隙：24.8mmol/L、总胆红素：小于34umol/L、尿素氮9.9mmol/L。
诊断：异烟肼中毒，亚急性血行播散型肺结核，代谢性酸中毒。
治疗方案：入院后当日（10月25日）予保肝护胃等对症治疗，急诊温水洗胃硫酸镁导泻后，用甘露醇、呋塞米、维生素B6等对症治疗，行血液灌流（HA330血液灌流器）2小时，次日（10月26日）在行CVVHDF模式治疗15小时，并辅以维生素B6对症治疗，第三天（10月27日）行腰椎穿刺术+脑脊液动力学检查术，并监测脑压110mmH2O ，第四天（10月28日）检测腺苷脱氨酶:1u/L，并且脑脊液墨汁染色:未检到荚膜包裹的酵母，脑脊液常规、生化氯:123mmol/L、葡萄糖:2.61mmol/L、脑脊液总蛋白:309mg/L。
治疗结果：
29日患者各项指标正常，病情稳定出院。个指标变化见下表图：
治疗期前患者体征及相关指标变化
图1、治疗期间患者白细胞水平变化
图2、治疗期间乳酸水平变化（mol/L）
图3、治疗降钙素原（PCT）变化
02
讨论
异烟肼常用的一线抗结核药物,其中毒多由于误服、肝功能不全或其他药物的影响所致。误服大量异烟肼后30min-2h可出现中毒症状，2-3h后最为严重。表现恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、流涎、出汗、惊慌不安、全身强直性抽搐、明显发绀、休克、昏迷、肺水肿、中毒性肝病、氮质血症及代谢性酸中毒等。治疗上应尽早彻底洗胃，减少毒物的吸收。大剂量维生素B6 可以加速异烟肼乙酰化使其灭活，并阻止异烟肼所致的γ-氨基丁酸减少而引起的中枢神经代谢紊乱，同时积极控制癫痫样抽搐。血液灌流能迅速清除过量药物，阻止药物进一步吸收，减轻毒物对体内多脏器功能的损害。随着血液内药物（包括中毒药物和治疗药物地西泮）的清除，脑组织内的药物浓度迅速下降，使抽搐得到缓解，神志恢复较快，病情迅速得到缓解。此外，快速补液、利尿、碱化尿液、导泻加速药物排出、保护肝功能、脱水脑保护、防止咬舌、保持气道通畅等综合措施也是抢救成功的关键。
