【典型病例】持续性血液透析滤过联合分子吸附系统治疗 重症H1N1甲型流感病毒性肺炎1例报告
发布时间：2019-04-24
患者李某，男性，44岁，因“发热、头痛伴咳嗽、咳痰10天”于2019年1月8日入院。患者入院前约10天左右无诱因出现发热，体温自行监测波动于38.5-39.3℃之间，发热无明显规律，伴头痛、全身肌肉酸痛，并出现阵发性咳嗽，咳吐白色粘痰。自服感冒药（具体不详）后无缓解。随至当地卫生院、县级医院就诊，经“头孢类”抗生素治疗2天后病情无改善，并出现呼吸气促，喘憋不适。立即由120转运至我院治疗。该院经查CT提示双肺广泛实变，诊断“重症肺炎 病毒性肺炎可能”，遂行咽拭子采集送检发现“H1N1病毒核酸检测+”，确诊“H1N1甲型流感病毒性肺炎 重型”。病程中，患者呼吸困难进行性加重，并伴剧烈咳嗽，咳吐白色粘痰，精神委顿，进食少，二便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。
入院查体，体温38.2℃；呼吸频率：38次/分；心率：110次/分；血压：95/66mmHg；氧饱和度：85-89%（面罩吸氧8L/min），神志清楚，精神委顿，轻度嗜睡；皮肤巩膜无特殊；双肺呼吸三凹征明显，触诊呼吸动度一致，叩诊无特殊；听诊双肺呼吸音粗，双侧上中肺散在湿性啰音，双下肺呼吸音低。心率110次/分，律齐，未及杂音；腹部、四肢及神经系统检查无特殊。
入院诊断：1. H1N1甲型流感病毒性肺炎 重型；2.急性呼吸窘迫综合征；3.呼吸衰竭。
治疗经过：该患者入院诊断明确，立即予气管插管机械通气治疗，并予奥司他韦（1月9日至1月23日）150mg，bid联合帕拉米韦（1月9日至1月21日）0.3g，bid抗病毒治疗；美罗培南（1月8日至1月13日）、替考拉宁（1月8日至1月13日）广谱抗细菌治疗；伏立康唑（1月9日至1月18日）抗真菌治疗。
经积极抗病毒治疗后严密监测患者炎症指标，于2019-01-13出现PCT、CRP、IL-6显著升高（见表），提示感染进展。同时复查双肺DR提示：双肺大片实变病灶进展增多，并从气管导管中吸出粉红色泡沫痰，提示肺水肿严重。于1月13日至1月18日启动床旁血液滤过联合血液灌流治疗。
患者李某，男性，44岁，因“发热、头痛伴咳嗽、咳痰10天”于2019年1月8日入院。患者入院前约10天左右无诱因出现发热，体温自行监测波动于38.5-39.3℃之间，发热无明显规律，伴头痛、全身肌肉酸痛，并出现阵发性咳嗽，咳吐白色粘痰。自服感冒药（具体不详）后无缓解。随至当地卫生院、县级医院就诊，经“头孢类”抗生素治疗2天后病情无改善，并出现呼吸气促，喘憋不适。立即由120转运至我院治疗。该院经查CT提示双肺广泛实变，诊断“重症肺炎 病毒性肺炎可能”，遂行咽拭子采集送检发现“H1N1病毒核酸检测+”，确诊“H1N1甲型流感病毒性肺炎 重型”。病程中，患者呼吸困难进行性加重，并伴剧烈咳嗽，咳吐白色粘痰，精神委顿，进食少，二便正常。既往史、个人史、家族史无特殊。
入院查体，体温38.2℃；呼吸频率：38次/分；心率：110次/分；血压：95/66mmHg；氧饱和度：85-89%（面罩吸氧8L/min），神志清楚，精神委顿，轻度嗜睡；皮肤巩膜无特殊；双肺呼吸三凹征明显，触诊呼吸动度一致，叩诊无特殊；听诊双肺呼吸音粗，双侧上中肺散在湿性啰音，双下肺呼吸音低。心率110次/分，律齐，未及杂音；腹部、四肢及神经系统检查无特殊。
入院诊断：1. H1N1甲型流感病毒性肺炎 重型；2.急性呼吸窘迫综合征；3.呼吸衰竭。
治疗经过：该患者入院诊断明确，立即予气管插管机械通气治疗，并予奥司他韦（1月9日至1月23日）150mg，bid联合帕拉米韦（1月9日至1月21日）0.3g，bid抗病毒治疗；美罗培南（1月8日至1月13日）、替考拉宁（1月8日至1月13日）广谱抗细菌治疗；伏立康唑（1月9日至1月18日）抗真菌治疗。
经积极抗病毒治疗后严密监测患者炎症指标，于2019-01-13出现PCT、CRP、IL-6显著升高（见表），提示感染进展。同时复查双肺DR提示：双肺大片实变病灶进展增多，并从气管导管中吸出粉红色泡沫痰，提示肺水肿严重。于1月13日至1月18日启动床旁血液滤过联合血液灌流治疗。
