【典型病例】疗程化血液灌流对尿毒症患者PTH和难治性高血压的影响
发布时间：2018-07-05
摘要
李强，男，48岁，13年前开始维持性血液透析治疗（3次/周），2017年1月开始行血液透析滤过联合血液灌流（2次/月），PTH明显下降，从826.3pg/ml降至483.8pg/ml，血磷有所下降，从2.92mmol/L降至2.02mmol/L，皮肤瘙痒、关节酸痛以及高血压情况明显好转。
01
临床资料
主诉：规律血液透析13年。
现病史：患者13年前无明显诱因下出现头晕不适，测血压示230/170mHg，伴乏力不适及双下肢水肿，于江苏省人民医院就诊，查肾功能示肌酐700umol/1.立即予股静脉置管，予临时血液透析治疗，头晕及双下肢水肿好转。当时诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病G5D、肾性高血压。10余天后于江苏省人民医院肾内科行左前臂动静脉内瘘成形术，开始予每周3次规律血液透析治疗。病程中，患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，有时觉关节酸痛及皮肤瘙痒。
既往史：既往有“肾性高血压”病史13年，现服用“拜新同1#bid、科素亚1#qd、倍他乐克1#gn、常药降压片1#tid、尼群地平2#tid”降压，血压控制欠佳；否认糖尿病冠心病病史，否认肝炎结核史。有“股静脉置管、左前臂动静脉疾成形术”手术史。否认其他重大手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史
诊断：
慢性肾脏病G5D
慢性肾小球肾炎
肾性高血压
治疗经过：
规律血液透析3次/周，血液透析滤过联合血液灌流2次/月，同时定期监测电解质、血常规、PTH等。
02
治疗指标变化情况
透析并发症改善情况：
高血压：血压从 230/170mmHg 下降至 135/80mmHg ；
皮肤瘙痒：皮肤瘙痒症状基本消失
关节酸痛：关节酸痛得到明显缓解
03
讨论
维持性血液透析患者，有些往往表现为难治性高血压，其发病率约占尿毒症高血压患者的3%-5%。患者血压常常高达180 / 110mmHg以上，且3种以上降压药物联用亦难以奏效。有学者观察到PTH升高是慢性肾功能不全高血压原因之一。另外，PTH能刺激机体组胺的产生和释放，增加钙离子和磷离子在皮肤的沉积，皮肤中钙磷浓度的增高可促进致痒物质的生成；PTH还会进一步导致维生素D3产量下降，血钙降低，最终导致骨骼损害，表现为关节酸痛，骨痛甚至畸形。虽然皮肤瘙痒和关节酸痛不至于威胁生命，但却使患者生活质量严重下降。此外，在一定程度上毒素会阻碍红细胞的产生和代谢，造成肾性贫血症状。
常规血液透析仅能透分子量 < 0.5kD物质, PTH的分子量为9 kD , 属于常规血液透析不能透过的物质，树脂血液灌流器具有高比面积、多孔、吸附速率快等优点，能吸附分子量 >0.5 kD的中、大分子物质，可以很好的吸附患者体内的PTH。随着患者体内PTH浓度的降低，透析中并发症亦得到很大的改善。
该患者行HDF+HP后，血红蛋白一直维持在140g/L左右，营养状况良好，PTH和血磷明显下降，皮肤瘙痒和关节酸痛得到了缓解。而且，患者曾血压高达230/170mmHg，降压药联合用药控制欠佳，疗程化血液灌流后，血压得到了较好的控制。
相关治疗数据
参考文献：
1.王质刚.血液净化模式与临床应用[M].北京科学技术出版社.2008.140
2. 潘阳彬 , 万建新 , 崔炯 , 郭淑霞. 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察. 中华高血压杂志 2008年3月第 16卷. DOI: 10. 16439 /j. cnk i . 1673 -7245. 2008. 03. 011
3. 彭小梅 ,龚智峰,闭阂, 等 . 血液透析灌流串联治疗尿毒症血 透患者顽固性高血压的观察「 J ] . 广西医学杂志 , 2006 , 28:194-1 96.
4. Rainle A E , Bedfor . Simpson AW , et al. Hyperparathyroldism, platlet intraeellular free ealeium and hypertension In ehronie Renal failure[ J] . Kldney Int, 1993 , 43: 702-705 .
5.刘瑞，赵静，柯昌云.尿毒症皮肤瘙痒的发病机制及中西医治疗
中国老年保健医学，2012，10（2），56-58.
6. 吴燕平，李月红，白丽娜.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的临床观察，吉林医学2010 年6月第31卷第17期.
摘要
李强，男，48岁，13年前开始维持性血液透析治疗（3次/周），2017年1月开始行血液透析滤过联合血液灌流（2次/月），PTH明显下降，从826.3pg/ml降至483.8pg/ml，血磷有所下降，从2.92mmol/L降至2.02mmol/L，皮肤瘙痒、关节酸痛以及高血压情况明显好转。
01
临床资料
主诉：规律血液透析13年。
现病史：患者13年前无明显诱因下出现头晕不适，测血压示230/170mHg，伴乏力不适及双下肢水肿，于江苏省人民医院就诊，查肾功能示肌酐700umol/1.立即予股静脉置管，予临时血液透析治疗，头晕及双下肢水肿好转。当时诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病G5D、肾性高血压。10余天后于江苏省人民医院肾内科行左前臂动静脉内瘘成形术，开始予每周3次规律血液透析治疗。病程中，患者无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，有时觉关节酸痛及皮肤瘙痒。
既往史：既往有“肾性高血压”病史13年，现服用“拜新同1#bid、科素亚1#qd、倍他乐克1#gn、常药降压片1#tid、尼群地平2#tid”降压，血压控制欠佳；否认糖尿病冠心病病史，否认肝炎结核史。有“股静脉置管、左前臂动静脉疾成形术”手术史。否认其他重大手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史
诊断：
慢性肾脏病G5D
慢性肾小球肾炎
肾性高血压
治疗经过：
规律血液透析3次/周，血液透析滤过联合血液灌流2次/月，同时定期监测电解质、血常规、PTH等。
02
治疗指标变化情况
透析并发症改善情况：
高血压：血压从 230/170mmHg 下降至 135/80mmHg ；
皮肤瘙痒：皮肤瘙痒症状基本消失
关节酸痛：关节酸痛得到明显缓解
03
讨论
维持性血液透析患者，有些往往表现为难治性高血压，其发病率约占尿毒症高血压患者的3%-5%。患者血压常常高达180 / 110mmHg以上，且3种以上降压药物联用亦难以奏效。有学者观察到PTH升高是慢性肾功能不全高血压原因之一。另外，PTH能刺激机体组胺的产生和释放，增加钙离子和磷离子在皮肤的沉积，皮肤中钙磷浓度的增高可促进致痒物质的生成；PTH还会进一步导致维生素D3产量下降，血钙降低，最终导致骨骼损害，表现为关节酸痛，骨痛甚至畸形。虽然皮肤瘙痒和关节酸痛不至于威胁生命，但却使患者生活质量严重下降。此外，在一定程度上毒素会阻碍红细胞的产生和代谢，造成肾性贫血症状。
常规血液透析仅能透分子量 < 0.5kD物质, PTH的分子量为9 kD , 属于常规血液透析不能透过的物质，树脂血液灌流器具有高比面积、多孔、吸附速率快等优点，能吸附分子量 >0.5 kD的中、大分子物质，可以很好的吸附患者体内的PTH。随着患者体内PTH浓度的降低，透析中并发症亦得到很大的改善。
该患者行HDF+HP后，血红蛋白一直维持在140g/L左右，营养状况良好，PTH和血磷明显下降，皮肤瘙痒和关节酸痛得到了缓解。而且，患者曾血压高达230/170mmHg，降压药联合用药控制欠佳，疗程化血液灌流后，血压得到了较好的控制。
相关治疗数据
参考文献：
1.王质刚.血液净化模式与临床应用[M].北京科学技术出版社.2008.140
2. 潘阳彬 , 万建新 , 崔炯 , 郭淑霞. 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察. 中华高血压杂志 2008年3月第 16卷. DOI: 10. 16439 /j. cnk i . 1673 -7245. 2008. 03. 011
3. 彭小梅 ,龚智峰,闭阂, 等 . 血液透析灌流串联治疗尿毒症血 透患者顽固性高血压的观察「 J ] . 广西医学杂志 , 2006 , 28:194-1 96.
4. Rainle A E , Bedfor . Simpson AW , et al. Hyperparathyroldism, platlet intraeellular free ealeium and hypertension In ehronie Renal failure[ J] . Kldney Int, 1993 , 43: 702-705 .
5.刘瑞，赵静，柯昌云.尿毒症皮肤瘙痒的发病机制及中西医治疗
中国老年保健医学，2012，10（2），56-58.
6. 吴燕平，李月红，白丽娜.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨营养不良的临床观察，吉林医学2010 年6月第31卷第17期.
