【典型病例】癌患者的急性肝衰竭治疗一例
发布时间：2019-04-26
临床资料
患者情况：王某，男性，35 岁，因局部晚期非小细胞肺癌出现呼吸困难、咳嗽及胸膜炎性胸痛。体检显示发热、脱水；心血管、胸部及腹部检查正常。
主诉：患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往史：既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
个人史：平时喜欢饮酒，吸烟，体型肥胖。
初步诊断：癌症，急性肝衰竭，黄疸
检查结果
01
血常规
白细胞（WBC）22.85×10^9/L，中性粒细胞比例（NE%）93.1%，红细胞（RBC）3.14×10^12/L，血小板计数（PLT）190×10^9/L、血红蛋白（Hb）107g/L、红细胞压积（HCT）30%。
02
血生化
谷丙转氨酶（ALT）16U/L，谷草转氨酶（AST）63U/L，总胆红素（TBIL）413.2umol/L，碱性磷酸酶250U/L，总蛋白66 g/L，白蛋白30.6g/L、球蛋白35.4g/L，总胆汁酸177.2 umol/L，甘油三酯2.64 mmol/L。
03
凝血检查报告
血浆凝血酶原时间20.1秒，血浆凝血酶原活动度49.7%，活化部分凝血活酶时间35.6秒，纤维蛋白原定量2.04 g/L，凝血酶时间19.4秒。
患者黄疸，转氨酶正常，中性粒细胞偏高，红细胞、血红蛋白偏低，首先要视黄疸程度决定是否行人工肝治疗，对症迅速解决黄疸症状。同时进一步明确引起疾病的原因，根据不同的原因进行相应的治疗。
另外，患者红细胞、血红蛋白偏低，引起原因很多，可能是长期营养不良，可进行相应肝病营养支持治疗。中性粒细胞偏高可能是细菌真菌引起的各种感染，因此，解决黄疸的同时，还需解决炎症反应。经分析，建议行DPMAS治疗，同时序贯PE，另外患者凝血情况尚好，抗凝方式选择余地很多，不做赘述。
治疗结果
经过对该患者各项检查结果及生活状况综合分析，是急性肝衰竭引起的黄疸升高，患者经过一次DPMAS序贯PE治疗，整个治疗过程5个小时左右，治疗后检测到总胆红素从400 umol/L下降到280 umol/L，凝血指标略微下降，其影响可以忽略。经过此次人工肝治疗，患者的胆红素下降明显，黄疸症状得到了很好的控制。虽因患者本身肺癌病情，家属放弃后续治疗，出院回家静养，但DPMAS序贯PE的治疗对于迅速改善黄疸症状，疗效确切，值得进一步应用研究。
临床资料
患者情况：王某，男性，35 岁，因局部晚期非小细胞肺癌出现呼吸困难、咳嗽及胸膜炎性胸痛。体检显示发热、脱水；心血管、胸部及腹部检查正常。
主诉：患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往史：既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
个人史：平时喜欢饮酒，吸烟，体型肥胖。
初步诊断：癌症，急性肝衰竭，黄疸
检查结果
01
血常规
白细胞（WBC）22.85×10^9/L，中性粒细胞比例（NE%）93.1%，红细胞（RBC）3.14×10^12/L，血小板计数（PLT）190×10^9/L、血红蛋白（Hb）107g/L、红细胞压积（HCT）30%。
02
血生化
谷丙转氨酶（ALT）16U/L，谷草转氨酶（AST）63U/L，总胆红素（TBIL）413.2umol/L，碱性磷酸酶250U/L，总蛋白66 g/L，白蛋白30.6g/L、球蛋白35.4g/L，总胆汁酸177.2 umol/L，甘油三酯2.64 mmol/L。
03
凝血检查报告
血浆凝血酶原时间20.1秒，血浆凝血酶原活动度49.7%，活化部分凝血活酶时间35.6秒，纤维蛋白原定量2.04 g/L，凝血酶时间19.4秒。
患者黄疸，转氨酶正常，中性粒细胞偏高，红细胞、血红蛋白偏低，首先要视黄疸程度决定是否行人工肝治疗，对症迅速解决黄疸症状。同时进一步明确引起疾病的原因，根据不同的原因进行相应的治疗。
另外，患者红细胞、血红蛋白偏低，引起原因很多，可能是长期营养不良，可进行相应肝病营养支持治疗。中性粒细胞偏高可能是细菌真菌引起的各种感染，因此，解决黄疸的同时，还需解决炎症反应。经分析，建议行DPMAS治疗，同时序贯PE，另外患者凝血情况尚好，抗凝方式选择余地很多，不做赘述。
治疗结果
经过对该患者各项检查结果及生活状况综合分析，是急性肝衰竭引起的黄疸升高，患者经过一次DPMAS序贯PE治疗，整个治疗过程5个小时左右，治疗后检测到总胆红素从400 umol/L下降到280 umol/L，凝血指标略微下降，其影响可以忽略。经过此次人工肝治疗，患者的胆红素下降明显，黄疸症状得到了很好的控制。虽因患者本身肺癌病情，家属放弃后续治疗，出院回家静养，但DPMAS序贯PE的治疗对于迅速改善黄疸症状，疗效确切，值得进一步应用研究。
