【典型病例】血液灌流成功救治洋金花中毒1例
发布时间：2019-04-17
摘要
一位女性患者，因”心悸、气促伴口舌及周身麻木4小时”送至昆明中医院就诊，诊断为洋金花中毒。后予以常规药物治疗联合1次血液灌流治疗后，患者生命体征平稳，意识恢复，次日患者症状基本缓解，顺利出院。
洋金花，又名曼陀罗花。
临床资料
主诉：心悸、气促伴口舌及周身麻木4小时。
现病史：一位62岁女性患者，就诊4小时前因“关节疼痛”服用某私人诊所开具的中药汤剂（具体成份不详）。服药约5分钟后即感口唇麻木，四肢指端麻木、厥冷，出现心悸及气促，胸中憋闷，短气不足以息，同时自觉发热与畏寒交替发作，发热时感颜面、身体烘热明显，未自测体温，旋即出现畏寒，无寒战，但微出冷汗、汗液黏腻；并感头晕，视物昏懵，舌强，胃脘部轻度绞痛不适，于2017年10月21日由家属抱送至我院，入院时非喷射状呕吐胃内容物1次，约50mL，为棕褐色。
既往史：“类风湿性关节炎”病史10余年（未系统诊治，发作时“袋装药”可缓解，但具体处方医师保密，平时服用中无不良反应，本次服药因患者治病心切，自行将1袋/次增加至3袋/次服用。），双眼白内障术后5年，否认其它系统慢性疾病，否认肝肾功能损伤，否认食物及药物过敏。
过敏史：无
入院查体：体温36.3℃，脉搏87 次/分，血压94/60 mmHg，一般情况差，神志略烦躁，面色晦暗，口唇及爪甲青紫；双瞳直径2.5 mm，边缘不规则，对光反射减弱。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿音及哮鸣音。心率87次/分，律不齐，可闻及早搏9-10次/分。双手掌指关节呈梭状指改变，双腕关节及踝关节肿胀，肤色发红，肤温升高。
辅助检查：心电图显示频发室性早搏，电解质K 3.86mmol/L，Na 137mmol/L，Cl 107mmol/L，Cr 68mmol/L，BUN 7.6mmol/L。血气分析血糖 6.9mmol/L。血常规、凝血机制均正常。
诊断：急性中毒、心律失常、呼吸性碱中毒、关节疼痛原因待查。
治疗方案及结果
入院后立即给与洗胃催吐、送入急诊观察室留观，行吸氧、心电监护。患者出现胆碱能神经M样症状和室性早搏，拟诊断乌头碱中毒，立即给予阿托品注射液0.5mg静脉滴注，用药20分钟后患者感烘热明显，体温39.2℃，心悸加重，出现剧烈烦躁不安，心电监护提示：室上性心动过速，心率140-170次/分。后立即给予盐酸胺碘酮注射液静脉推注及持续静脉泵入控制心律。疑并非乌头碱中毒，后嘱咐家属再次询问“袋装药”的主要配方为洋金花、水蛭、伸筋草，后诊断为洋金花中毒。同时立即使用健帆HA230血液灌流器进行血液灌流治疗，血液灌流治疗2小时后，患者生命体征平稳，意识恢复，遂停止后续血液灌流治疗。次日清晨，患者上述症状基本缓解，要求离院，经告知注意事项后签字出院。
讨论
洋金花，又名曼陀罗花、闹洋花。《本草纲目》对其的记载为“气味辛温，有毒”，其具有止咳平喘、麻醉止痛、息风止痉的功效。其主要成分为天仙子碱（东莨菪碱）、天仙子胺（莨菪碱），其中毒成分主要为天仙子碱、天仙子胺和阿托品。其中毒机制是毒物竞争拮抗乙酰胆碱对M胆碱受体的激动作用，大剂量也有阻断神经节N1受体的作用。成人的中毒剂量为1-30g，中毒发病时间间隔短者仅10分钟，最长可至3小时，一般约为半小时至一小时，中毒的主要表现为副交感神经功能阻断症状和中枢神经兴奋症状。诊断洋金花中毒，除了详细询问病史外，参考各种临床表现外，还可用猫眼散瞳试验来配合诊断。一旦确诊应立即给予患者洗胃、利尿、抗炎、镇静、护胃、补充电解质等对症治疗，同时为了加速毒物的排出，血液灌流也是一种有效的治疗方式，值得临床推广。
摘要
一位女性患者，因”心悸、气促伴口舌及周身麻木4小时”送至昆明中医院就诊，诊断为洋金花中毒。后予以常规药物治疗联合1次血液灌流治疗后，患者生命体征平稳，意识恢复，次日患者症状基本缓解，顺利出院。
洋金花，又名曼陀罗花。
临床资料
主诉：心悸、气促伴口舌及周身麻木4小时。
现病史：一位62岁女性患者，就诊4小时前因“关节疼痛”服用某私人诊所开具的中药汤剂（具体成份不详）。服药约5分钟后即感口唇麻木，四肢指端麻木、厥冷，出现心悸及气促，胸中憋闷，短气不足以息，同时自觉发热与畏寒交替发作，发热时感颜面、身体烘热明显，未自测体温，旋即出现畏寒，无寒战，但微出冷汗、汗液黏腻；并感头晕，视物昏懵，舌强，胃脘部轻度绞痛不适，于2017年10月21日由家属抱送至我院，入院时非喷射状呕吐胃内容物1次，约50mL，为棕褐色。
既往史：“类风湿性关节炎”病史10余年（未系统诊治，发作时“袋装药”可缓解，但具体处方医师保密，平时服用中无不良反应，本次服药因患者治病心切，自行将1袋/次增加至3袋/次服用。），双眼白内障术后5年，否认其它系统慢性疾病，否认肝肾功能损伤，否认食物及药物过敏。
过敏史：无
入院查体：体温36.3℃，脉搏87 次/分，血压94/60 mmHg，一般情况差，神志略烦躁，面色晦暗，口唇及爪甲青紫；双瞳直径2.5 mm，边缘不规则，对光反射减弱。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿音及哮鸣音。心率87次/分，律不齐，可闻及早搏9-10次/分。双手掌指关节呈梭状指改变，双腕关节及踝关节肿胀，肤色发红，肤温升高。
辅助检查：心电图显示频发室性早搏，电解质K 3.86mmol/L，Na 137mmol/L，Cl 107mmol/L，Cr 68mmol/L，BUN 7.6mmol/L。血气分析血糖 6.9mmol/L。血常规、凝血机制均正常。
诊断：急性中毒、心律失常、呼吸性碱中毒、关节疼痛原因待查。
治疗方案及结果
入院后立即给与洗胃催吐、送入急诊观察室留观，行吸氧、心电监护。患者出现胆碱能神经M样症状和室性早搏，拟诊断乌头碱中毒，立即给予阿托品注射液0.5mg静脉滴注，用药20分钟后患者感烘热明显，体温39.2℃，心悸加重，出现剧烈烦躁不安，心电监护提示：室上性心动过速，心率140-170次/分。后立即给予盐酸胺碘酮注射液静脉推注及持续静脉泵入控制心律。疑并非乌头碱中毒，后嘱咐家属再次询问“袋装药”的主要配方为洋金花、水蛭、伸筋草，后诊断为洋金花中毒。同时立即使用健帆HA230血液灌流器进行血液灌流治疗，血液灌流治疗2小时后，患者生命体征平稳，意识恢复，遂停止后续血液灌流治疗。次日清晨，患者上述症状基本缓解，要求离院，经告知注意事项后签字出院。
讨论
洋金花，又名曼陀罗花、闹洋花。《本草纲目》对其的记载为“气味辛温，有毒”，其具有止咳平喘、麻醉止痛、息风止痉的功效。其主要成分为天仙子碱（东莨菪碱）、天仙子胺（莨菪碱），其中毒成分主要为天仙子碱、天仙子胺和阿托品。其中毒机制是毒物竞争拮抗乙酰胆碱对M胆碱受体的激动作用，大剂量也有阻断神经节N1受体的作用。成人的中毒剂量为1-30g，中毒发病时间间隔短者仅10分钟，最长可至3小时，一般约为半小时至一小时，中毒的主要表现为副交感神经功能阻断症状和中枢神经兴奋症状。诊断洋金花中毒，除了详细询问病史外，参考各种临床表现外，还可用猫眼散瞳试验来配合诊断。一旦确诊应立即给予患者洗胃、利尿、抗炎、镇静、护胃、补充电解质等对症治疗，同时为了加速毒物的排出，血液灌流也是一种有效的治疗方式，值得临床推广。
