【典型病例】血液灌流成功救治甲拌磷中毒患者1例
发布时间：2018-09-27
摘要
女性患者，自服有机磷农药（甲拌磷）不详，入院后及时开展血液灌流救治，多次血液灌流反复清除血液中毒物，相关检测指标改善，患者生命体征稳定，最后痊愈出院。
1、临床资料
主 诉： 自服有机磷农药20分钟。
现病史： 患者，女，49岁，20分钟前与其儿媳生气后自服有机磷农药（3911）1瓶（具体量不详）。患者服后出现恶心、呕吐，口吐白沫，全身有汗，口腔有分泌物，呈大蒜样嗅味，无心慌、胸闷、无明显肌束震颤，无意识障碍及抽搐。家人急送来我院，门诊以“有机磷中毒”收入我院，入院时患者神志清，精神差，皮肤干燥，口腔无明显泡沫状分泌物，立即给予解毒药物应用，清水洗胃，活性炭吸附，“甘露醇”导泻，入院以来，患者未进食，大小便未排。
既往史：患“高血压”间断服药（具体用药不详），否认有“慢支、糖尿病、心脏病”等重大病史，否认“肝炎、结核”等传染病史接触史，否认外伤及手术史，无输血、献血史。否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
体格检查： 体温 36.0℃，心率 102次/分，呼吸18次/分，血压166/119mmHg。神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及明显湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：
1） 血常规：白细胞10.17*10^9 /L、红细胞5.18*10^12/L、血红蛋白157g/L、血小板309*10^9/L、中性粒细胞比74.2%、红细胞压积48.1%、淋巴细胞1.20*10^9 /L。
2） 尿常规：红细胞14个/ul，葡萄糖+-mg/dl，尿潜血+-cell/ul，蛋白质1+ mg/L。
3） 心电图：窦性心律，大致心电图正常。
4） 胆碱酯酶：7986U/L。
初步诊断为： 1、急性有机磷中毒
2、高血压2级
治疗过程
患者入院后给予洗胃、导泻、活性炭吸附，输液加速药物排泄，给予解毒药物应用、护胃、保肝治疗，预防呼吸衰竭等并发症及对症治疗，并给予血液灌流。
血液灌流治疗方案：
第一天：HP（HA330*2次、4h）
第二天：HP（HA330*2次、4h）
第三天：HP（HA330*2次、4h）
第四天：HP（HA330*2次、4h）
第五天：HP（HA330*2次、4h）
第六天：HP（HA230*2次、4h）
经抢救、综合治疗，患者病情好转，出院。
治疗结果
相关指标胆碱酯酶（CHE）变化情况
2、讨论
甲拌磷是剧毒类有机磷农药，短期内大量接触可引起急性中毒。临床表现常有头痛、头昏、食欲减退、呼吸道分泌物增多、多汗、肌束震颤等。重者出现肺水肿、脑水肿、昏迷、呼吸麻痹。部分患者可有心、肝、肾损害。严重患者在意识恢复后数周或数月发生周围神经病，可发生迟发性猝死。
甲拌磷中毒患者24小时内胆碱酯酶迅速降低，且胆碱酯酶恢复较慢，时间将近2周，此患者中毒就医时间快，2小时内就开展血液灌流，尽快开展血液灌流亦改帮助胆碱酯酶恢复，改善患者预后。此患者开展疗程化血液灌流，前期灌流尽快清除吸收到血液中的毒物，后期灌流不断清除组织反渗到血液中的毒物，降低有机磷反跳现象、中间综合征、多脏衰的发生率。
摘要
女性患者，自服有机磷农药（甲拌磷）不详，入院后及时开展血液灌流救治，多次血液灌流反复清除血液中毒物，相关检测指标改善，患者生命体征稳定，最后痊愈出院。
1、临床资料
主 诉： 自服有机磷农药20分钟。
现病史： 患者，女，49岁，20分钟前与其儿媳生气后自服有机磷农药（3911）1瓶（具体量不详）。患者服后出现恶心、呕吐，口吐白沫，全身有汗，口腔有分泌物，呈大蒜样嗅味，无心慌、胸闷、无明显肌束震颤，无意识障碍及抽搐。家人急送来我院，门诊以“有机磷中毒”收入我院，入院时患者神志清，精神差，皮肤干燥，口腔无明显泡沫状分泌物，立即给予解毒药物应用，清水洗胃，活性炭吸附，“甘露醇”导泻，入院以来，患者未进食，大小便未排。
既往史：患“高血压”间断服药（具体用药不详），否认有“慢支、糖尿病、心脏病”等重大病史，否认“肝炎、结核”等传染病史接触史，否认外伤及手术史，无输血、献血史。否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。
体格检查： 体温 36.0℃，心率 102次/分，呼吸18次/分，血压166/119mmHg。神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及明显湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：
1） 血常规：白细胞10.17*10^9 /L、红细胞5.18*10^12/L、血红蛋白157g/L、血小板309*10^9/L、中性粒细胞比74.2%、红细胞压积48.1%、淋巴细胞1.20*10^9 /L。
2） 尿常规：红细胞14个/ul，葡萄糖+-mg/dl，尿潜血+-cell/ul，蛋白质1+ mg/L。
3） 心电图：窦性心律，大致心电图正常。
4） 胆碱酯酶：7986U/L。
初步诊断为： 1、急性有机磷中毒
2、高血压2级
治疗过程
患者入院后给予洗胃、导泻、活性炭吸附，输液加速药物排泄，给予解毒药物应用、护胃、保肝治疗，预防呼吸衰竭等并发症及对症治疗，并给予血液灌流。
血液灌流治疗方案：
第一天：HP（HA330*2次、4h）
第二天：HP（HA330*2次、4h）
第三天：HP（HA330*2次、4h）
第四天：HP（HA330*2次、4h）
第五天：HP（HA330*2次、4h）
第六天：HP（HA230*2次、4h）
经抢救、综合治疗，患者病情好转，出院。
治疗结果
相关指标胆碱酯酶（CHE）变化情况
2、讨论
甲拌磷是剧毒类有机磷农药，短期内大量接触可引起急性中毒。临床表现常有头痛、头昏、食欲减退、呼吸道分泌物增多、多汗、肌束震颤等。重者出现肺水肿、脑水肿、昏迷、呼吸麻痹。部分患者可有心、肝、肾损害。严重患者在意识恢复后数周或数月发生周围神经病，可发生迟发性猝死。
甲拌磷中毒患者24小时内胆碱酯酶迅速降低，且胆碱酯酶恢复较慢，时间将近2周，此患者中毒就医时间快，2小时内就开展血液灌流，尽快开展血液灌流亦改帮助胆碱酯酶恢复，改善患者预后。此患者开展疗程化血液灌流，前期灌流尽快清除吸收到血液中的毒物，后期灌流不断清除组织反渗到血液中的毒物，降低有机磷反跳现象、中间综合征、多脏衰的发生率。
