【典型病例】血液灌流治疗有机磷农药中毒1例
发布时间：2019-01-24
摘要
一位中年女性，自服乐果3小时，伴呕吐2小时余，送入永德县人民医院确诊为急性重度有机磷农药中毒。入院后立即洗胃、阿托品解毒，保护脏器功能、补液等对症支持治疗，同时行HA330+HA230血液灌流进行全血灌流治疗后，病人病情明显得到改善，稳定出院。血液灌流可迅速清除患者体内的药物、毒物以及代谢废物，维持重要的脏器功能，能明显提高中毒患者的成功率。本例病例为有机磷农药中毒典型病例，值得推广。
1
1临床资料
患者基本情况：女性，49岁，已婚，因2018年2月28日与家人发生口角，数分钟自服乐果，具体剂量叙述不详，家人发现后立即给与催吐治疗，出现呕吐数次，呕吐物为胃内容物及胃液，无呕血、头昏、心悸、呼吸困难，家人送到勐板卫生院就诊，给洗胃处理。后家人急送到永德县人民医院，来我院途中，短暂意识丧失，呼之不应，并间断出现四肢挣扎，无大小便失禁。
既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史，无手术、外伤及输血史，无药物过敏史。
过敏史：无
入院查体：体温36.4℃，脉搏94 次/分，呼吸20次/分，血压100/60 mmHg，急性病容，可闻及蒜臭味，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，颈软，无抵抗，咽部无充血，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率94次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肝肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，巴彬斯基征等阴性，脑膜刺激征未引出。
辅助检查：心电图显示窦性心律，部分ST段改变。血生化显示谷丙转氨酶112 U/L、谷草转氨酶100U/L、胆碱酯酶110U/L，传染病标志物显示乙肝表面抗体阳性，血常规、肾功能、小便常规、凝血四项、感染八项均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
治疗方案：入院后给与静脉推注“硫酸阿托品、呋塞米”解毒、利尿治疗，并给与1：5000高锰酸钾溶液洗胃处理，给与输入“奥美拉唑、碘解磷定、复方氯化钠”等对症支持治疗，同时立即使用健帆公司HA330血液灌流器进行血液灌流治疗，普通肝素抗凝，血泵流速为180ml/min ，治疗时间为2小时，共2次，同时伴有阿托品等药物支持治疗。第二天患者神志清楚，自感咽喉部不适，大小便通畅，双肺未闻及罗音，复查胆碱酯酶800U/L，同时又给予健帆公司HA230血液灌流器进行血液灌流治疗，治疗方法跟上述一样，共2次，同时进行药物支持治疗。第三天患者患者饮食睡眠、生活功能正常，心肺腹部无异常。复查胆碱酯酶2970U/L，血常规、肝肾功、心肌酶、电解质、血糖、肺部CT等均正常。由于患者及家属强烈要求回家，办理出院。出院后继续对症抗胆碱治疗。出院3天复诊患者适量活动后稍感乏力。行肝肾功、心肌酶、电解质检查均正常；复查胆碱酯酶3511u/L，出院2周后，患者恢复正常劳作，行肝肾功、电解质、心肌酶、胆碱酯酶完全恢复正常。
2
讨论
急性有机磷农药中毒（AOPP）在临床中较为常见，一般轻、中度中毒治愈率较高，而重度 AOPP的死亡率则极高。AOPP的中毒机理是有机磷农药进入人体内后，迅速与CHE 结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，引起烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统症状。严重者可出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡现象。传统的药物治疗方式一般以疏散乙酰胆碱为主要目的，但这些药物对乙酰胆碱的控制效果仅能维持较短的一段时间，综合临床疗效并不理想。血液灌流技术 (HP) 是一种有效的血液净化方式，能有效清除机体内毒性物质，本院急诊科在常规抢救措施的基础上，采用HP进行重度AOPP患者的治疗,获得较好的临床疗效。
摘要
一位中年女性，自服乐果3小时，伴呕吐2小时余，送入永德县人民医院确诊为急性重度有机磷农药中毒。入院后立即洗胃、阿托品解毒，保护脏器功能、补液等对症支持治疗，同时行HA330+HA230血液灌流进行全血灌流治疗后，病人病情明显得到改善，稳定出院。血液灌流可迅速清除患者体内的药物、毒物以及代谢废物，维持重要的脏器功能，能明显提高中毒患者的成功率。本例病例为有机磷农药中毒典型病例，值得推广。
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1临床资料
患者基本情况：女性，49岁，已婚，因2018年2月28日与家人发生口角，数分钟自服乐果，具体剂量叙述不详，家人发现后立即给与催吐治疗，出现呕吐数次，呕吐物为胃内容物及胃液，无呕血、头昏、心悸、呼吸困难，家人送到勐板卫生院就诊，给洗胃处理。后家人急送到永德县人民医院，来我院途中，短暂意识丧失，呼之不应，并间断出现四肢挣扎，无大小便失禁。
既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史，无手术、外伤及输血史，无药物过敏史。
过敏史：无
入院查体：体温36.4℃，脉搏94 次/分，呼吸20次/分，血压100/60 mmHg，急性病容，可闻及蒜臭味，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，颈软，无抵抗，咽部无充血，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率94次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肝肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，巴彬斯基征等阴性，脑膜刺激征未引出。
辅助检查：心电图显示窦性心律，部分ST段改变。血生化显示谷丙转氨酶112 U/L、谷草转氨酶100U/L、胆碱酯酶110U/L，传染病标志物显示乙肝表面抗体阳性，血常规、肾功能、小便常规、凝血四项、感染八项均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
治疗方案：入院后给与静脉推注“硫酸阿托品、呋塞米”解毒、利尿治疗，并给与1：5000高锰酸钾溶液洗胃处理，给与输入“奥美拉唑、碘解磷定、复方氯化钠”等对症支持治疗，同时立即使用健帆公司HA330血液灌流器进行血液灌流治疗，普通肝素抗凝，血泵流速为180ml/min ，治疗时间为2小时，共2次，同时伴有阿托品等药物支持治疗。第二天患者神志清楚，自感咽喉部不适，大小便通畅，双肺未闻及罗音，复查胆碱酯酶800U/L，同时又给予健帆公司HA230血液灌流器进行血液灌流治疗，治疗方法跟上述一样，共2次，同时进行药物支持治疗。第三天患者患者饮食睡眠、生活功能正常，心肺腹部无异常。复查胆碱酯酶2970U/L，血常规、肝肾功、心肌酶、电解质、血糖、肺部CT等均正常。由于患者及家属强烈要求回家，办理出院。出院后继续对症抗胆碱治疗。出院3天复诊患者适量活动后稍感乏力。行肝肾功、心肌酶、电解质检查均正常；复查胆碱酯酶3511u/L，出院2周后，患者恢复正常劳作，行肝肾功、电解质、心肌酶、胆碱酯酶完全恢复正常。
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讨论
急性有机磷农药中毒（AOPP）在临床中较为常见，一般轻、中度中毒治愈率较高，而重度 AOPP的死亡率则极高。AOPP的中毒机理是有机磷农药进入人体内后，迅速与CHE 结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，引起烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统症状。严重者可出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡现象。传统的药物治疗方式一般以疏散乙酰胆碱为主要目的，但这些药物对乙酰胆碱的控制效果仅能维持较短的一段时间，综合临床疗效并不理想。血液灌流技术 (HP) 是一种有效的血液净化方式，能有效清除机体内毒性物质，本院急诊科在常规抢救措施的基础上，采用HP进行重度AOPP患者的治疗,获得较好的临床疗效。
