【典型病例】血液灌流联合CRRT救治高脂血症急性胰腺炎患者1例
发布时间：2018-12-06
摘要
一例38岁男患者，6小时前在进食脂餐后突发腹痛，位于上腹部，呈持续性钝痛，阵发性加剧。为求进一步治疗，入住郑州市第十五人民医院消化科。入院后积极给予抗感染、补液、抑酸、抑酶、改善微循环、保肝、预防水电解质紊乱等对症治疗以及行CRRT及4次HP治疗，患者相关指标改善，临床症状明显减轻，最后治愈出院。
01 临床资料
主 诉： 腹痛、呕吐6小时；
现病史： 患者郭某，男，38岁。患者6小时前在进食脂餐后突发腹痛，位于上腹部，呈持续性钝痛，阵发性加剧，进食后加剧，取弯腰抱膝位可减轻，恶心、呕吐二次，呕吐为绿色苦味液体，量不多，呕吐后腹痛不减轻，腰背部放射痛及腹胀。在诊所治疗，给予“6542”药物治疗后，效差。后在郑州市第十五人民医院门诊检查超声、心电图、血常规等检查后诊断为：腹痛待查，1.急性胃炎？2.急性胰腺炎，给予维生素B6及西咪替丁等治疗。为进一步治疗入院消化科。病程中患者无发热头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，未停止排气。目前患者神清，精神差，基本未进食，睡眠可，大便未解，小便未见异常。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“肾炎”、“冠心病”病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史，无输血、献血史，预防接种随当地进行。
个人史：生养于原籍，无外地居住史。否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟20年，约每日20支，未戒烟，饮酒，每次100ml，酒龄10年，未戒酒；无冶游史。无放射物、毒物接触史。
家族史：父患有高血压，母亲有心脏病，一名姐姐体健，家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病史。
体格检查： T 35.6℃ P 90次/分 R 22次/分 BP 140/90mmHg。
神志清醒，精神差，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及明显病理性杂音。腹平坦，软，全腹压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：
1） 血常规：WBC 11.59*10^9 /L，RBC 6.81*10^12 /L，HGB 160g/L，PLT 310*10^9 /L。
2） 淀粉酶：ALT 49u/L、AMY 501U/L、LDH 597U/L、HBDH 450U/L、CK 39 U/L。
3） 肾功：BUN 2.7mmol/L、CREA 42mmol/L；胱抑素C 0.52mg/L。
4） 肝功：ALT 58u/L、AST 58u/L。
5） 血脂：TG 13.02mmol/L、CHO 6.81mmol/L、HDL-C 0.57mmol/L。
6） 血糖：8.46 mmol/L。
7） 血沉19mm/H、PCT 2.65ng/mL，CRP 35.74 mg/L。
8） 彩超示：肝脏弥漫性回声改变，胰尾稍厚。
9） 腹部CT示：符合胰腺炎表象，胰周及左肾、脾周炎性渗出。
10）心电图示正常。
初步诊断为： 1、重症急性胰腺炎
2、重度脂肪肝
3、高脂血症
02
治疗过程
患者入院后完善各项必要检查，明确诊断，积极给予抗感染、补液、抑酸、抑酶、改善微循环、保肝、血液净化、预防水电解质紊乱，通便灌肠促进毒素排泄等对症治疗。
血液净化治疗方案：
4.2 行CRRT（8h）+HP（HA330、2h）治疗；
4.3 行CRRT（8h）+HP（HA330、2h）治疗；
4.4 行CRRT（8h）+HP（HA330、2h）治疗；
4.5 行CRRT（8h）+HP（HA330、2h）治疗；
4.22出院情况：病情稳定，症状减轻，未诉不适，一般情况良好，生命体征稳定，进食、睡眠可，大小便正常。
03
讨论
摘要
一例38岁男患者，6小时前在进食脂餐后突发腹痛，位于上腹部，呈持续性钝痛，阵发性加剧。为求进一步治疗，入住郑州市第十五人民医院消化科。入院后积极给予抗感染、补液、抑酸、抑酶、改善微循环、保肝、预防水电解质紊乱等对症治疗以及行CRRT及4次HP治疗，患者相关指标改善，临床症状明显减轻，最后治愈出院。
临床资料
主 诉： 腹痛、呕吐6小时；
现病史： 患者郭某，男，38岁。患者6小时前在进食脂餐后突发腹痛，位于上腹部，呈持续性钝痛，阵发性加剧，进食后加剧，取弯腰抱膝位可减轻，恶心、呕吐二次，呕吐为绿色苦味液体，量不多，呕吐后腹痛不减轻，腰背部放射痛及腹胀。在诊所治疗，给予“6542”药物治疗后，效差。后在郑州市第十五人民医院门诊检查超声、心电图、血常规等检查后诊断为：腹痛待查，1.急性胃炎？2.急性胰腺炎，给予维生素B6及西咪替丁等治疗。为进一步治疗入院消化科。病程中患者无发热头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，未停止排气。目前患者神清，精神差，基本未进食，睡眠可，大便未解，小便未见异常。
既往史：平素体健，否认“高血压”、“肾炎”、“冠心病”病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史，无输血、献血史，预防接种随当地进行。
个人史：生养于原籍，无外地居住史。否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟20年，约每日20支，未戒烟，饮酒，每次100ml，酒龄10年，未戒酒；无冶游史。无放射物、毒物接触史。
家族史：父患有高血压，母亲有心脏病，一名姐姐体健，家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病史。
体格检查： T 35.6℃ P 90次/分 R 22次/分 BP 140/90mmHg。
神志清醒，精神差，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及明显病理性杂音。腹平坦，软，全腹压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：
1） 血常规：WBC 11.59*10^9 /L，RBC 6.81*10^12 /L，HGB 160g/L，PLT 310*10^9 /L。
2） 淀粉酶：ALT 49u/L、AMY 501U/L、LDH 597U/L、HBDH 450U/L、CK 39 U/L。
3） 肾功：BUN 2.7mmol/L、CREA 42mmol/L；胱抑素C 0.52mg/L。
4） 肝功：ALT 58u/L、AST 58u/L。
5） 血脂：TG 13.02mmol/L、CHO 6.81mmol/L、HDL-C 0.57mmol/L。
6） 血糖：8.46 mmol/L。
7） 血沉19mm/H、PCT 2.65ng/mL，CRP 35.74 mg/L。
8） 彩超示：肝脏弥漫性回声改变，胰尾稍厚。
9） 腹部CT示：符合胰腺炎表象，胰周及左肾、脾周炎性渗出。
10）心电图示正常。
初步诊断为： 1、重症急性胰腺炎
2、重度脂肪肝
3、高脂血症
02
治疗过程
患者入院后完善各项必要检查，明确诊断，积极给予抗感染、补液、抑酸、抑酶、改善微循环、保肝、血液净化、预防水电解质紊乱，通便灌肠促进毒素排泄等对症治疗。
血液净化治疗方案：
4.2 行CRRT（8h）+HP（HA330、2h）治疗；
4.3 行CRRT（8h）+HP（HA330、2h）治疗；
4.4 行CRRT（8h）+HP（HA330、2h）治疗；
4.5 行CRRT（8h）+HP（HA330、2h）治疗；
4.22出院情况：病情稳定，症状减轻，未诉不适，一般情况良好，生命体征稳定，进食、睡眠可，大小便正常。
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讨论
