摘要

一 38 岁女患者，入院当日被他人发现疑似有机磷农药中毒送入蒲城县人民医院，诊断为有机磷农药敌敌畏重度中毒。入院后经插管，心肺复苏，有机磷中毒特效解毒剂等对症治疗，同时采用HA230血液灌流治疗8次， 5天后患者胆碱酯酶活力及生命体征恢复，痊愈出院。

主诉（路人代诉）： 昏迷不醒约半小时，口鼻分泌物有浓重大蒜嗅味

现病史（患者基本情况）：

        当日上午近10时，患者被他人发现昏迷于田间，全身大汗，抽搐，颜面发青，口鼻腔可见大量白色泡性分泌物，可闻及浓重大蒜嗅味，呼吸浅慢，大小便失禁。身旁放有一敌敌畏空瓶。路边人急呼“120”，后被接入蒲城县人民医院。

体检：入院查体：体温35.0℃ ，脉搏 42次／分，呼吸 8次／分，血压 61／28mmHg，发育正常，营养中等；呈深昏迷状，查体不合作。全身皮肤黏膜湿冷，多汗。头颅无畸形，双瞳直径约1.0㎜，对光反射消失，口唇发绀，口鼻腔可见大量白色分泌物，可闻及浓重大蒜味，叹息样呼吸，8次／分。双肺满布湿性罗音。心率62次分，律齐，心音低弱。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在，6~8次／分。

诊断：有机磷农药敌敌畏重度中毒。

治疗过程：

        入院后立即给予气管插管，心肺复苏，使用盐酸戊乙奎醚5㎎，氯磷啶1.5肌注，纳洛酮1.0㎎，静脉注射，肾上腺素3㎎静推，地塞米松10㎎静脉推注，以及支持，对症治疗。于20分钟后患者呼吸逐渐相对平稳，神志仍呈深昏迷，双肺湿鸣消失，急给予洗胃，导泻， 入院6小时内进行HA230血液灌流治疗2次，当日晚11时患者神志仍呈昏迷状，于次日凌晨3时患者神志清楚，呼吸平稳。随后的3天在对症治疗的基础上再行6次血液灌流治疗，入院4天内共进行8次HA230血液灌流治疗。

治疗结果：

        入院至5月24日（中毒后第4天）夜晚9时前共进行血液灌流总数为8次，患者除感轻度头昏，乏力外，无明显不适，检查生命体征平稳，复查CHE 4600U／L。于5月29日痊愈出院。

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        有机磷敌敌畏中毒的内科治疗是洗胃、导泻、阿托品、解磷啶及对症治疗。但对口服敌敌畏中毒者，无论多次充分洗胃他也不能彻底消除毒物，因为部分毒物已从胃下行到肠道吸收或血液吸收，对服毒量大、症状严重者内科治疗时颇为棘手，死亡率高10%，治疗率仅20%--70%。

        血液灌流（HP）可显著提高敌敌畏中毒抢救成功率，HP治疗敌敌畏中毒机制是把患者血液引到体外，流经装有广谱吸附剂的树脂灌流器中，以吸附方法清除体内的有害代谢产物或外源性毒物达到净化血液的目的。树脂血液灌流器是大孔高分子树脂吸附剂，其分子量大易与蛋白质结合的脂溶性高的毒物吸附效果较好。和活性炭比，对有机磷有相对特异的吸附作用，吸附容量大，速率快，生物相容性好，且具有肝素用量小，并发症少，灌流安全性高等特点，值得大力推广使用。治疗可使阿托品用量明显减少，昏迷时间缩短，CHE回复时间提前，住院天数减少，减少了反跳发生，病死率少，明显提高了生存率，同时HP只能清除血液中的毒物，不能治疗毒物所致的组织病变。

        因此在行HP清除毒物同时，及时洗胃，强有力生命支持以及内环境的稳定是必不可少的，只有在综合行的治疗进程中适当及时应用HP技术，才能达到好的治疗效果。