【摘要】

        一33岁男性患者，规律血液透析治疗3年，一年后出现皮肤瘙痒、骨痛等并发症，予罗盖全冲击治疗、1次/周血液灌流治疗，病情未好转。2015年下半年改为2次/周血液灌流（HA130血液灌流器）联合罗盖全冲击治疗，后患者PTH 趋于稳定，皮肤瘙痒改善，继续维持性治疗。

1、临床资料

主诉：维持性血液透析3年，皮肤瘙痒、骨痛
现病史：患者男性，33岁，2013年确诊为“慢性肾脏病5期”，行规律血液透析治疗，3次/周。一年后出现皮肤瘙痒、骨痛等并发症，于2015年初到曹县人民医院就诊，查甲状旁腺激素（PTH）1297.3 pg/ml，予罗盖全冲击治疗，并增加血液灌流治疗1次/周，病情未好转，于2015年下半年再次入院。
辅助检查：PTH：1297.3pg/ml（2015年3月17日），1314.4pg/ml（2015年4月23日）。
初步诊断：
1、慢性肾脏病（5期）
2、顽固性皮肤瘙痒
治疗经过：2015年下半年开始规律行HP（HA130血液灌流器，2次/周），定期(3个月）监测甲状旁腺激素（PTH）、铁蛋白（FER）、血常规、电解质。针对PTH 持续升高达到700pg/ml以上时进行一次罗盖全冲击治疗后，继续血液灌流维持性治疗稳定指标。
治疗结果：
        2015年下半年调整血液灌流治疗频率为2次/月，配合罗盖全冲击治疗后，PTH下降明显，维持在600pg/ml左右，患者自诉皮肤瘙痒减轻。2013年9月-2016年4月PTH变化见图1，2016年4月检测其他相关指标见表1

2、讨论

        PTH是人体内最重要的调节钙磷代谢平衡的因子，慢性肾衰竭可出现钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），其特征为高磷血症、甲状旁腺增生和钙磷代谢紊乱。SHPT不仅可导致肾性骨病，而且可引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病^[1]。

        本例患者PTH大幅升高继而出现相关并发症，针对该患者采取罗盖全冲击治疗配合高频率血液灌流治疗，迅速降低PTH。

     PTH属大分子毒素，常规透析不能有效清除，血液灌流是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等。血液灌流与血液透析相结合可以治疗尿毒症的某些并发症(如周围神经病变、肾性骨病、瘙痒等)，骨化三醇冲击治疗联合血液灌流降低iPTH，多数患者iPTH可维持在目标值^[2]。

参考文献
[1]谌贻璞．肾内科学．北京：人民卫生出版社。2009：256-257．
[2]关广聚，时一民．临床血液净化学．济南：山东科学技术出版社，2003：141．