患者：男性，63岁，主诉：腹胀7月、眼黄18天、呼之不应1天，2022年7月18日入院

现病史：

既往史、个人史、家族史：7月前住院时有输血史，无吸烟、饮酒史。其余无特殊。

查体：体温：36.7℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：135/84mmHg。营养不良，体型消瘦。神志不清，问答不应，压眶有反应，全身皮肤、粘膜重度黄染，皮肤穿刺部位可见大片瘀斑，睑结膜稍苍白，球结膜Ⅰ°水肿，巩膜重度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；双下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，腹高度膨隆，腹部张力高，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，留置尿管状态，扑翼样震颤不能配合，颈稍抵抗，双侧踝阵挛阳性，巴氏征未引出

辅助检查：

（1）血常规：WBC 17.18×10⁹/L、NEUT% 92.2%、HB 88g/L、PLT 33 ×10⁹/L

（2）肝功能：TBIL 362μmol/L、DBIL 219μmol/L、ALT 87U/L 、AST 63U/L、ALB 25.2g/L、CHOL 3.08mmol/L 

（3）凝血功能：PT 30.1s、PTA 27%、FIB 1.12g/L、INR 2.80

（4）肾功：Cr 58umol/L

（5）血氨：137μmol/L

（6）AFP  1.47ng/mL 、血钾 2.94mmol/L、血气分析：pH 7.49、Lac 1.1mmol/L、BE 4.2mmol/L

（7）腹水常规：黄色、清亮、无凝块、WBC 39×106/L、PMN 5×106/L、李凡他反应（-）

（8）腹水生化：总蛋白 5g/L、葡萄糖 8.22mmol/L

肝功能评价：MELD评分 30分，Child-Pugh评分 15分

（9）影像学检查：外院CT：双侧胸腔积液，双肺渗出性改变，肝硬化，肝脏萎缩，大量腹水

病例特点：

临床诊断：

1、慢加急性肝衰竭 C型 晚期

2、肝性脑病（Ⅲ级）

3、肝硬化失代偿期、肺部感染、大量腹水

4、血小板减少

5、中度贫血

6、低蛋白血症

7、电解质紊乱

治疗方案：

诊疗经过——创造肝移植条件：

（1）意识障碍好转

 ◆肝性脑病最常见的诱因是感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染）；其次是消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮类药物和麻醉剂等。出现肝性脑病的本质是肝脏功能差。

 ◆机械通气、使用广谱抗菌药物、留置中心静脉导管，联合下列任何一项危险因素 ：全胃肠外营养、透析、腹部大手术、胰腺炎、糖皮质激素或其他免疫抑制剂的使用，作为发生侵袭性念珠菌病的预测指标，敏感性为34%，但其特异性为90%，阴性预测值高达97%。

（2）控制感染

◆ 胸部CT（2022-07-28）：双侧胸腔少量积液，伴双下肺膨胀不良，较前变化不著。右肺中叶及左肺上叶舌段索条影，同前。右侧水平叶间裂结节伴胸膜牵拉征，较前变化不著。腹腔积液。

◆尿细菌涂片：阴性；尿真菌涂片：阴性；腹水细菌培养：阴性；腹水真菌培养：阴性；PCT 0.335ng/mL；G-试验 <10pg/mL；GM -试验 0.21μg/L

2022年7月30日凌晨4点行经典原位肝移植术

人工肝支持系统的应用：

移植后随访（2023/4/23）：

◆血常规：WBC 3.87×10⁹/L、NEUT% 51.9%、HB 126g/L、PLT 134 ×10⁹/L

◆肝功：TBIL 11.1μmol/L、DBIL 3.2μmol/L、ALT 17U/L 、AST 22U/L、ALB 43.8g/L

◆凝血：PT 13.5s、PTA 88%、FIB 2.6g/L、INR 1.08