典型病例 | 失眠！透析患者最怕的并发症之一，她3个月就改善了
发布时间：2024-06-11
患者女性，53岁
首次治疗日期：2018-03-26
本院首透日期：2022-01-25
诊断：慢性肾功能衰竭尿毒症期
CKD/AKI诊断：多囊肾
干体重：2023-02-28：43KG
通路：AVF
患者自诉：13年前诊断慢性肾功不全，口服药物控制病情，4年前查肌酐1200mmol/l，进入尿毒症期，在医院行中心静脉置管规律透析治疗至今。病程中患者神志清，精神可，进食可，大便正常，体重无明显减轻。
患者近3月出现入睡困难、易醒、多梦。
患有高血压20年，血压最高180/110mmHg，目前透析中未服药物，目前控制在150/80mmHg。2006年，因多囊肾在其他医院手术，术中输血，输红细胞400ml，无输血反应。2018年4月在医院重症医学科行“双肾分支动脉破裂出血、行双侧肾脏分支动脉栓塞术”。2017年10月在其他医院行人工动静脉瘘手术，2018年4月人工瘘闭塞再次手术失败，2019年9月因置管感染于医院肾病科治疗，后于其他医院行左前臂动静脉瘘手术。
体温 36.3 ℃ 脉搏 80 次/分 呼吸 20 次/分 血压 150/100 mmHg 神志清，精神可，全身浅表淋巴结未触及，全身皮肤粘膜未见出血、黄染、皮疹，咽部无充血，扁桃体无肿大，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。左前臂可见四处陈旧性手术瘢痕，尺侧可见动静脉瘘，波动可。
血常规：HB:115g/L。
生化：肌酐:1029.0umol/L，白蛋白40.7g/L。
磷:1.90mmol/L，甲状旁腺激素:235.0pg/ml，钙:2.26mmol/L。
Kt/V：1.10.
1. 慢性肾衰竭尿毒症期。
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
3. 肾性骨病。
4. 继发性甲状旁腺功能亢进。
5. 高血压病2级（高危）。
6. 多囊肾。
7. 多囊肝。
1. 优质蛋白饮食。
2. 血液透析HD+HDF+HD。
3. 一体化治疗，骨化三醇抑制PTH。
4. 降压，保护心脏等对症治疗。
尿毒症患者中常见的睡眠障碍包括：失眠、白天过度嗜睡、不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍、快速眼动睡眠行为障碍和多梦等。
国内外多项研究显示睡眠障碍的发生与原发病、患者心理因素（如：焦虑与抑郁）、生活习惯（如：吸烟）、低清蛋白、高血磷、褪黑素释放抑制等因素相关。
KHA系列一次性使用血液灌流器
青出于蓝 品质优选
尿毒症中大分子毒素吸附专用
适应症：适用范围用于维持期血液透析患者进行血液灌流治疗，清除以β2微球蛋白（β2-MG）为代表的尿毒症中大分子毒素。
1. 优质蛋白饮食，心理干预。
2. 血液透析HD+HDF+HP（KHA系列灌流器）。
3. 一体化治疗，纠正贫血，骨化三醇抑制PTH。
4. 降压，保护心脏等对症治疗。
血常规：HB:125g/L。
生化：肌酐:980.6umol/L，白蛋白40.9g/L。
磷:1.15mmol/L 甲状旁腺激素:203.6.pg/ml，钙:2.47mmol/L。
Kt/V：1.21.
患者中年女性，基础疾病较多。
患者规律血液透析，模式为：HD/HDF/HD，近6月表现为有睡眠障碍。
通过调整透析模式，增加HP治疗，疾病逐渐缓解，取得良好效果。
透析患者失眠是血液透析常见的并发症之一，最直接的影响透析生活质量，增加心血管危险事件的发生率，是造成患者透析不良体验的重要因素，是医护人员及家属不得不关注的问题。血液灌流是一种经济有效的缓解睡眠障碍的方式。
睡眠障碍仍然是困扰大多数患者生活的难题，需要我们探索更多的治疗思路。
患者女性，53岁
首次治疗日期：2018-03-26
本院首透日期：2022-01-25
诊断：慢性肾功能衰竭尿毒症期
CKD/AKI诊断：多囊肾
干体重：2023-02-28：43KG
通路：AVF
患者自诉：13年前诊断慢性肾功不全，口服药物控制病情，4年前查肌酐1200mmol/l，进入尿毒症期，在医院行中心静脉置管规律透析治疗至今。病程中患者神志清，精神可，进食可，大便正常，体重无明显减轻。
患者近3月出现入睡困难、易醒、多梦。
患有高血压20年，血压最高180/110mmHg，目前透析中未服药物，目前控制在150/80mmHg。2006年，因多囊肾在其他医院手术，术中输血，输红细胞400ml，无输血反应。2018年4月在医院重症医学科行“双肾分支动脉破裂出血、行双侧肾脏分支动脉栓塞术”。2017年10月在其他医院行人工动静脉瘘手术，2018年4月人工瘘闭塞再次手术失败，2019年9月因置管感染于医院肾病科治疗，后于其他医院行左前臂动静脉瘘手术。
体温 36.3 ℃ 脉搏 80 次/分 呼吸 20 次/分 血压 150/100 mmHg 神志清，精神可，全身浅表淋巴结未触及，全身皮肤粘膜未见出血、黄染、皮疹，咽部无充血，扁桃体无肿大，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。左前臂可见四处陈旧性手术瘢痕，尺侧可见动静脉瘘，波动可。
血常规：HB:115g/L。
生化：肌酐:1029.0umol/L，白蛋白40.7g/L。
磷:1.90mmol/L，甲状旁腺激素:235.0pg/ml，钙:2.26mmol/L。
Kt/V：1.10.
1. 慢性肾衰竭尿毒症期。
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
3. 肾性骨病。
4. 继发性甲状旁腺功能亢进。
5. 高血压病2级（高危）。
6. 多囊肾。
7. 多囊肝。
1. 优质蛋白饮食。
2. 血液透析HD+HDF+HD。
3. 一体化治疗，骨化三醇抑制PTH。
4. 降压，保护心脏等对症治疗。
尿毒症患者中常见的睡眠障碍包括：失眠、白天过度嗜睡、不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍、快速眼动睡眠行为障碍和多梦等。
国内外多项研究显示睡眠障碍的发生与原发病、患者心理因素（如：焦虑与抑郁）、生活习惯（如：吸烟）、低清蛋白、高血磷、褪黑素释放抑制等因素相关。
KHA系列一次性使用血液灌流器
青出于蓝 品质优选
尿毒症中大分子毒素吸附专用
适应症：适用范围用于维持期血液透析患者进行血液灌流治疗，清除以β2微球蛋白（β2-MG）为代表的尿毒症中大分子毒素。
1. 优质蛋白饮食，心理干预。
2. 血液透析HD+HDF+HP（KHA系列灌流器）。
3. 一体化治疗，纠正贫血，骨化三醇抑制PTH。
4. 降压，保护心脏等对症治疗。
血常规：HB:125g/L。
生化：肌酐:980.6umol/L，白蛋白40.9g/L。
磷:1.15mmol/L 甲状旁腺激素:203.6.pg/ml，钙:2.47mmol/L。
Kt/V：1.21.
患者中年女性，基础疾病较多。
患者规律血液透析，模式为：HD/HDF/HD，近6月表现为有睡眠障碍。
通过调整透析模式，增加HP治疗，疾病逐渐缓解，取得良好效果。
透析患者失眠是血液透析常见的并发症之一，最直接的影响透析生活质量，增加心血管危险事件的发生率，是造成患者透析不良体验的重要因素，是医护人员及家属不得不关注的问题。血液灌流是一种经济有效的缓解睡眠障碍的方式。
睡眠障碍仍然是困扰大多数患者生活的难题，需要我们探索更多的治疗思路。
