典型病例 | 急性混合型镇静药中毒 HA330血液灌流紧急救治
发布时间：2023-04-03
花季少女过量吞服抑郁药紧急送医抢救
服药量过大、种类多，已出现肝损伤
医生实行HA330血液灌流治疗
以保护患者器官功能，改善预后
血液灌流清除高脂溶性药物效果良好
还可清除中大分子炎症因子
是对急性药物中毒非常有效的救治方式
【典型病例】一例急性混合型镇静药中毒患者进行HA330血液灌流治疗
1
基本情况
患者张××，女，16岁，入院日期：2022年7月11日
主诉：口服大量抗抑郁药3小时余。
2
病史资料
现病史：患者家属诉早晨约8:00时患者口服大量抗抑郁药物(茴拉西坦10多片、劳拉西泮10多片片、舍曲林20多片片、喹硫平30 片、右佐匹克隆30片、尼莫地平1瓶)后觉恶心、腹胀、腹痛，无呕吐，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、腹泻等，遂前往盘龙区人民医院予以洗胃、输液(具体不详)治疗后，为求进一步诊治，家属呼叫120送院。
既往史：八个月前头部外伤致头部血肿，家属诉目前血肿已吸收。4个月前诊断“抑郁症”；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认手术及输血史；否认食物及药物过敏史；预防接种史不详。
3
查体/辅助检查
查体：T：36.7℃，R：20次/分，P：82次/分，BP：91/55mmHg，一般情况差，嗜睡状，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
血常规：白细胞计数:12.83*109/L↑；中性粒细胞比率:88.6%↑；血红蛋白:119.00g/L↓；血小板计数：245.00*109/L。
尿常规：未见明显异常。尿HCG：阴性。
肝功能:总胆红素:25.9μmol/L↑；直接胆红素:22.8μmol/L↑；直接胆红素:23.5μmol/L↑；谷丙转氨酶:504U/L↑；谷草转氨酶:523U/L↑；γ-谷氨酰转肽酶:144U/L↑。
肾功能:肌酐:50μmol/L。血淀粉酶:73U/L。
心肌酶、心肌损伤标志物、凝血功能七项均未见明显异常。
电解质：K：3.56mmol/L；NA：139.8mmol/L；CL：107.8mmol/L；CA：2.16mmol/L↓。
心电图：窦性心律，正常心电图。
4
诊断
急性混合型镇静药物中毒
5
治疗经过
1）对症支持：入院后予吸氧、心电监护、氧饱和度监测、补液等对症支持治疗。
2）药物治疗：艾司奥美拉唑抑酸、乙酰半胱氨酸保肝、磷酸肌酸营养心肌。
3）阻止药物吸收：复方聚乙二醇电解质散+活性炭吸附毒物。
4）血液灌流治疗：2022年7月11日（入院当天）行HP（HA 330）2次。2022年7月12日早晨复查血肝功能较前下降，但是谷丙谷草转氨酶仍然高于正常值的5-6倍，7月12日继续行HP（HA 330）2次。
6
总结
1、急性药物中毒，通常是混合性药物中毒，患者服药量过大，种类多，已存在肝功能损伤，有血液灌流指征，可考虑HA330血液灌流治疗，以保护器官功能受损，改善患者预后，缩短住院时间。
2、HA330血液灌流器对药物中毒尤其是对抗抑郁药/抗精神病药等脂溶性高的药物，有良好的清除效果，还可以清除中大分子炎症因子，是对急性药物中毒非常有效的血液净化救治方式。
花季少女过量吞服抑郁药紧急送医抢救
服药量过大、种类多，已出现肝损伤
医生实行HA330血液灌流治疗
以保护患者器官功能，改善预后
血液灌流清除高脂溶性药物效果良好
还可清除中大分子炎症因子
是对急性药物中毒非常有效的救治方式
【典型病例】一例急性混合型镇静药中毒患者进行HA330血液灌流治疗
1
基本情况
患者张××，女，16岁，入院日期：2022年7月11日
主诉：口服大量抗抑郁药3小时余。
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病史资料
现病史：患者家属诉早晨约8:00时患者口服大量抗抑郁药物(茴拉西坦10多片、劳拉西泮10多片片、舍曲林20多片片、喹硫平30 片、右佐匹克隆30片、尼莫地平1瓶)后觉恶心、腹胀、腹痛，无呕吐，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、腹泻等，遂前往盘龙区人民医院予以洗胃、输液(具体不详)治疗后，为求进一步诊治，家属呼叫120送院。
既往史：八个月前头部外伤致头部血肿，家属诉目前血肿已吸收。4个月前诊断“抑郁症”；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认手术及输血史；否认食物及药物过敏史；预防接种史不详。
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查体/辅助检查
查体：T：36.7℃，R：20次/分，P：82次/分，BP：91/55mmHg，一般情况差，嗜睡状，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
血常规：白细胞计数:12.83*109/L↑；中性粒细胞比率:88.6%↑；血红蛋白:119.00g/L↓；血小板计数：245.00*109/L。
尿常规：未见明显异常。尿HCG：阴性。
肝功能:总胆红素:25.9μmol/L↑；直接胆红素:22.8μmol/L↑；直接胆红素:23.5μmol/L↑；谷丙转氨酶:504U/L↑；谷草转氨酶:523U/L↑；γ-谷氨酰转肽酶:144U/L↑。
肾功能:肌酐:50μmol/L。血淀粉酶:73U/L。
心肌酶、心肌损伤标志物、凝血功能七项均未见明显异常。
电解质：K：3.56mmol/L；NA：139.8mmol/L；CL：107.8mmol/L；CA：2.16mmol/L↓。
心电图：窦性心律，正常心电图。
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诊断
急性混合型镇静药物中毒
5
治疗经过
1）对症支持：入院后予吸氧、心电监护、氧饱和度监测、补液等对症支持治疗。
2）药物治疗：艾司奥美拉唑抑酸、乙酰半胱氨酸保肝、磷酸肌酸营养心肌。
3）阻止药物吸收：复方聚乙二醇电解质散+活性炭吸附毒物。
4）血液灌流治疗：2022年7月11日（入院当天）行HP（HA 330）2次。2022年7月12日早晨复查血肝功能较前下降，但是谷丙谷草转氨酶仍然高于正常值的5-6倍，7月12日继续行HP（HA 330）2次。
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总结
1、急性药物中毒，通常是混合性药物中毒，患者服药量过大，种类多，已存在肝功能损伤，有血液灌流指征，可考虑HA330血液灌流治疗，以保护器官功能受损，改善患者预后，缩短住院时间。
2、HA330血液灌流器对药物中毒尤其是对抗抑郁药/抗精神病药等脂溶性高的药物，有良好的清除效果，还可以清除中大分子炎症因子，是对急性药物中毒非常有效的血液净化救治方式。
