典型病例 | 高能对比图来了！CRRT联合血液灌流前后大不同！
发布时间：2024-08-05
联合治疗，更多收益
CRRT联合血液灌流治疗病历分享
患者男，79岁，否认过敏史，主诉间断口干23年，肌酐升高4年，皮肤瘙痒伴皮疹4月。
现病史
患者23年前出现间断口干，诊断为“2型糖尿病”。
2018年5月发现肌酐及血钾升高，诊断为“慢性肾功能衰竭、肾性贫血、高钾血症”。
4年前因感冒后肌酐升高，开始血液透析治疗。
既往史
健康状况差，有腔隙性脑梗死、高血压病、冠心病史。心功能较差，曾植入支架，目前服用多种药物。2020年诊断帕金森，口服盐酸苯海索治疗。
家族史
父母已故，死因不详。直系亲属健康状况良好，无同类病人，否认家族遗传史。
体格检查
神志清，精神差，营养欠佳。
心界扩大，心率80次/分，心律整齐。
皮肤弹性良好，四肢肌力正常，无浮肿。
入院辅助检查
心脏彩超显示室间隔及左室后壁增厚，考虑肥厚型心肌病等。
点击图片可放大查看
2019年9月心脏彩超：
1、室间隔及左室后壁增厚，考虑肥厚型心肌病
2、左室壁广泛性心肌运动减弱，考虑心肌缺血
3、主动脉瓣硬化改变
主动脉窦部瘤样增宽
4、轻度主动脉关闭不全
5、二尖瓣后叶瓣环钙化
轻度二尖瓣关闭不全
6、心包少量积液
入院时实验室检查
WBC: 3.72
PLT: 180
HGB: 96g/l
BUN: 20.4mmol/L
CR: 741μmol/L
CO2: 29mmol/L
B2-MG: 27.8μg/mL
Ca: 2.22mmol/L
P: 1.93mmol/L
PTH: 312pg/mL
PCT: 2.7ng/mL
CRP: 123.5mg/L
诊断
1. 慢性肾功能衰竭 尿毒症期 肾性贫血 肾性骨病
2. 2型糖尿病性肾病Ⅴ期 2型糖尿病 2型糖尿病性视网膜病变（3期）
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 心功能Ⅳ级
4. 高血压病3级（极高危）
治疗方案
静脉注射：重组人红细胞生成素、左卡尼汀注射液。
口服药物治疗：硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔缓释片、阿司匹林肠溶片等。
一周三次规律行CRRT治疗（无法耐受常规血液透析治疗）。
2023年5月患者病情变化
全身瘙痒难忍，夜间加重，严重影响睡眠及生活。皮肤科诊断湿疹，调整治疗方案。
实验室检查
2023年5月16日检查结果：
点击图片可放大查看
皮肤科治疗方案
中药外洗，卤米松乳膏外用，复方樟脑乳膏外用，依巴斯汀片口服。
CRRT联合KHA130一周一次。
碳酸司维拉姆、西那卡塞口服。
随访
患者规律行一周一次的CRRT+KHA130治疗后3个月，血磷及甲状旁腺素较前下降。
左右滑动，点击图片可放大查看
随访结果
顽固性瘙痒完全好转，皮疹消退。
病例分析
慢性肾脏疾病是微炎症状态的根本原因。
晚期糖基化终产物(AGEs)、晚期脂质氧化产物(AOPPs)等炎症因子导致C反应蛋白( CRP) 及其他炎性蛋白的升高。
不同血液净化治疗方式
组合净化方式，更全面清除炎症中大分子毒素。
经验总结与心得体会
随着透析龄的增加，中大分子、蛋白结合类毒素蓄积可引起多种并发症、影响生存质量。
皮肤病变是透析患者常见的并发症，1周1次疗程灌流+透析能显著改善患者的皮肤瘙痒及色素沉着，改善患者生存质量。
不宁腿综合症及失眠也仍然是困扰大多数患者生活的难题，联合灌流治疗，症状也有改善。
联合治疗，更多收益
CRRT联合血液灌流治疗病历分享
患者男，79岁，否认过敏史，主诉间断口干23年，肌酐升高4年，皮肤瘙痒伴皮疹4月。
现病史
患者23年前出现间断口干，诊断为“2型糖尿病”。
2018年5月发现肌酐及血钾升高，诊断为“慢性肾功能衰竭、肾性贫血、高钾血症”。
4年前因感冒后肌酐升高，开始血液透析治疗。
既往史
健康状况差，有腔隙性脑梗死、高血压病、冠心病史。心功能较差，曾植入支架，目前服用多种药物。2020年诊断帕金森，口服盐酸苯海索治疗。
家族史
父母已故，死因不详。直系亲属健康状况良好，无同类病人，否认家族遗传史。
体格检查
神志清，精神差，营养欠佳。
心界扩大，心率80次/分，心律整齐。
皮肤弹性良好，四肢肌力正常，无浮肿。
入院辅助检查
心脏彩超显示室间隔及左室后壁增厚，考虑肥厚型心肌病等。
点击图片可放大查看
2019年9月心脏彩超：
1、室间隔及左室后壁增厚，考虑肥厚型心肌病
2、左室壁广泛性心肌运动减弱，考虑心肌缺血
3、主动脉瓣硬化改变
主动脉窦部瘤样增宽
4、轻度主动脉关闭不全
5、二尖瓣后叶瓣环钙化
轻度二尖瓣关闭不全
6、心包少量积液
入院时实验室检查
WBC: 3.72
PLT: 180
HGB: 96g/l
BUN: 20.4mmol/L
CR: 741μmol/L
CO2: 29mmol/L
B2-MG: 27.8μg/mL
Ca: 2.22mmol/L
P: 1.93mmol/L
PTH: 312pg/mL
PCT: 2.7ng/mL
CRP: 123.5mg/L
诊断
1. 慢性肾功能衰竭 尿毒症期 肾性贫血 肾性骨病
2. 2型糖尿病性肾病Ⅴ期 2型糖尿病 2型糖尿病性视网膜病变（3期）
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 心功能Ⅳ级
4. 高血压病3级（极高危）
治疗方案
静脉注射：重组人红细胞生成素、左卡尼汀注射液。
口服药物治疗：硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔缓释片、阿司匹林肠溶片等。
一周三次规律行CRRT治疗（无法耐受常规血液透析治疗）。
2023年5月患者病情变化
全身瘙痒难忍，夜间加重，严重影响睡眠及生活。皮肤科诊断湿疹，调整治疗方案。
实验室检查
2023年5月16日检查结果：
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皮肤科治疗方案
中药外洗，卤米松乳膏外用，复方樟脑乳膏外用，依巴斯汀片口服。
CRRT联合KHA130一周一次。
碳酸司维拉姆、西那卡塞口服。
随访
患者规律行一周一次的CRRT+KHA130治疗后3个月，血磷及甲状旁腺素较前下降。
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随访结果
顽固性瘙痒完全好转，皮疹消退。
病例分析
慢性肾脏疾病是微炎症状态的根本原因。
晚期糖基化终产物(AGEs)、晚期脂质氧化产物(AOPPs)等炎症因子导致C反应蛋白( CRP) 及其他炎性蛋白的升高。
不同血液净化治疗方式
组合净化方式，更全面清除炎症中大分子毒素。
经验总结与心得体会
随着透析龄的增加，中大分子、蛋白结合类毒素蓄积可引起多种并发症、影响生存质量。
皮肤病变是透析患者常见的并发症，1周1次疗程灌流+透析能显著改善患者的皮肤瘙痒及色素沉着，改善患者生存质量。
不宁腿综合症及失眠也仍然是困扰大多数患者生活的难题，联合灌流治疗，症状也有改善。
