典型病例 | DPMAS联合血浆置换治疗肝硬化合并胆汁淤积性肝病
发布时间：2024-06-06
临床资料
1、主诉
上腹部不适1月，眼黄、尿黄20余天。
2、现病史
-
1月前大量饮酒后出现上腹部隐痛，伴纳差、腹胀，无恶心、呕吐、烧心、反酸、腹痛、腹泻等。
-
当地医院完善检查，肝功能：ALB 38g/L，ALT 1164U/L，AST 4U/L，TB 43.8umol/L，DB 20.4umol/L，GGT 411U/L；乙肝五项、甲丙戊肝抗体、EB病毒抗体均为阴性。
-
诊断为“重症肝炎”，给予药物保肝退黄治疗。
-
20余天前出现眼黄、尿黄，偶有皮肤瘙痒，伴白陶土样便，无发热、腹痛等不适。
-
复查肝功能：ALT 39U/L，AST 77U/L，TB 433umol/L，DB 215.32umol/L，GGT 115U/L。腹部超声：肝大，肝实质回声密集，胆壁增厚，胆囊泥沙样结石，胆总管显示不清，腹腔积液。
3、既往史
-
2型糖尿病1月余，应用“门冬胰岛素注射液 、甘精胰岛素注射液”降糖治疗，血糖控制可。
-
否认“高血压病、冠心病”等慢性病史。
-
无手术、外伤、输血史。
4、个人史
-
吸烟40余年，平均20支/日，已戒烟1月余；饮酒40余年，约60g/日，已戒酒1月余。
-
无损肝药物、环境毒物接触史。
5、入院查体
-
T 36.4℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 108/62mmHg
-
慢性肝病面容，皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌，无蜘蛛痣
-
心肺查体未见明显异常
-
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音
-
双下肢无水肿
6、辅助检查
-
血常规、血氨测定、血凝四项+D二聚体、免疫球蛋白、铜蓝蛋白、IgG4 未见明显异常。
-
肝功能：AST 87U/L↑，TB 551μmol/L↑，DB 466.85μmol/L↑，ALP 156U/L↑, GGT 411U/L↑。
-
肝炎病毒抗体、EB病毒、CMV病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、ANA、AMA 、AMA-A2、gp210、sp100阴性。
-
AFP 17.8ng/ml（0-9）、异常凝血酶原测定 778.02mAU/ml（13.62-40.38）、CA199 1666.4U/ml（0-25）、CA125 407.2U/ml（0-35）。
-
影像学检查：肝实质受损表现，肝脏稍大，胆囊多发结石，脾脏稍大，少量腹腔积液；主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低，心包少量积液；心包少量积液，左侧胸腔少量积液，余未见明显异常；肝硬化；门静脉旁异常信号，考虑淋巴回流异常； 胆囊壁厚，其内信号不均；腹水；胆囊增大，壁厚，胆囊结石。
01
02
诊治简介
1、入院诊断
1.酒精性肝硬化失代偿期；2.低蛋白血症；3.腹腔积液；4.胸腔积液；5.心包积液；6.胆囊结石；7.2型糖尿病。
2、治疗原则
3、人工肝支持治疗
1）血液净化选择模式
半量血浆置换+DPMAS组合模式，联合增效。
2）治疗经过及治疗量
3）治疗效果
-
经过5次人工肝治疗，患者的相关指标和临床症状持续转好。
-
治疗过程中，患者未出现出血、感染、肝性脑病等并发症。
病例讨论
1、适应症选择
01
肝衰竭前、早及中期患者，建议在针对病因及发病诱因等治疗的基础上，尽早开始人工肝治疗。
02
严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者，除外梗阻性黄疸后经治疗胆红素水平仍居高不下，建议开始人工肝治疗。
03
终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排异反应、移植肝无功能期的患者。
04
其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。
2、治疗模式选择
-
临床常面临胆红素高、血凝差、水电解质酸碱失衡、肾功能不全等多种问题，综合考虑疾病状态，采用人工肝组合模式可联合增效、扬长避短，取得更好的治疗效果， 减少不良反应和并发症的发生。
-
DPMAS特异性吸附胆红素、清除炎症因子及其他毒素，联合PE可补充凝血因子及白蛋白，改善DPMAS所致凝血物质及白蛋白的少量消耗
3、病例总结
-
严重胆汁淤积性肝病，除外梗阻性黄疸后经药物治疗效果欠佳，建议及早开始人工肝治疗。
-
半量血浆置换联合DPMAS既可有效吸附胆红素、清除体内毒素，又能减少血浆用量、补充凝血因子等有益物质，降低过敏、出血、脑水肿等风险。两者联合优势互补，达到1+1>2的治疗效果。
临床资料
1、主诉
上腹部不适1月，眼黄、尿黄20余天。
2、现病史
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1月前大量饮酒后出现上腹部隐痛，伴纳差、腹胀，无恶心、呕吐、烧心、反酸、腹痛、腹泻等。
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当地医院完善检查，肝功能：ALB 38g/L，ALT 1164U/L，AST 4U/L，TB 43.8umol/L，DB 20.4umol/L，GGT 411U/L；乙肝五项、甲丙戊肝抗体、EB病毒抗体均为阴性。
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诊断为“重症肝炎”，给予药物保肝退黄治疗。
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20余天前出现眼黄、尿黄，偶有皮肤瘙痒，伴白陶土样便，无发热、腹痛等不适。
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复查肝功能：ALT 39U/L，AST 77U/L，TB 433umol/L，DB 215.32umol/L，GGT 115U/L。腹部超声：肝大，肝实质回声密集，胆壁增厚，胆囊泥沙样结石，胆总管显示不清，腹腔积液。
3、既往史
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2型糖尿病1月余，应用“门冬胰岛素注射液 、甘精胰岛素注射液”降糖治疗，血糖控制可。
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否认“高血压病、冠心病”等慢性病史。
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无手术、外伤、输血史。
4、个人史
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吸烟40余年，平均20支/日，已戒烟1月余；饮酒40余年，约60g/日，已戒酒1月余。
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无损肝药物、环境毒物接触史。
5、入院查体
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T 36.4℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 108/62mmHg
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慢性肝病面容，皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌，无蜘蛛痣
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心肺查体未见明显异常
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腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音
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双下肢无水肿
6、辅助检查
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血常规、血氨测定、血凝四项+D二聚体、免疫球蛋白、铜蓝蛋白、IgG4 未见明显异常。
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肝功能：AST 87U/L↑，TB 551μmol/L↑，DB 466.85μmol/L↑，ALP 156U/L↑, GGT 411U/L↑。
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肝炎病毒抗体、EB病毒、CMV病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、ANA、AMA 、AMA-A2、gp210、sp100阴性。
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AFP 17.8ng/ml（0-9）、异常凝血酶原测定 778.02mAU/ml（13.62-40.38）、CA199 1666.4U/ml（0-25）、CA125 407.2U/ml（0-35）。
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影像学检查：肝实质受损表现，肝脏稍大，胆囊多发结石，脾脏稍大，少量腹腔积液；主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低，心包少量积液；心包少量积液，左侧胸腔少量积液，余未见明显异常；肝硬化；门静脉旁异常信号，考虑淋巴回流异常； 胆囊壁厚，其内信号不均；腹水；胆囊增大，壁厚，胆囊结石。
01
02
诊治简介
1、入院诊断
1.酒精性肝硬化失代偿期；2.低蛋白血症；3.腹腔积液；4.胸腔积液；5.心包积液；6.胆囊结石；7.2型糖尿病。
2、治疗原则
3、人工肝支持治疗
1）血液净化选择模式
半量血浆置换+DPMAS组合模式，联合增效。
2）治疗经过及治疗量
3）治疗效果
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经过5次人工肝治疗，患者的相关指标和临床症状持续转好。
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治疗过程中，患者未出现出血、感染、肝性脑病等并发症。
病例讨论
1、适应症选择
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01 |
肝衰竭前、早及中期患者，建议在针对病因及发病诱因等治疗的基础上，尽早开始人工肝治疗。 |
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02 |
严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者，除外梗阻性黄疸后经治疗胆红素水平仍居高不下，建议开始人工肝治疗。 |
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03 |
终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排异反应、移植肝无功能期的患者。 |
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04 |
其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。 |
2、治疗模式选择
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临床常面临胆红素高、血凝差、水电解质酸碱失衡、肾功能不全等多种问题，综合考虑疾病状态，采用人工肝组合模式可联合增效、扬长避短，取得更好的治疗效果， 减少不良反应和并发症的发生。
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DPMAS特异性吸附胆红素、清除炎症因子及其他毒素，联合PE可补充凝血因子及白蛋白，改善DPMAS所致凝血物质及白蛋白的少量消耗
3、病例总结
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严重胆汁淤积性肝病，除外梗阻性黄疸后经药物治疗效果欠佳，建议及早开始人工肝治疗。
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半量血浆置换联合DPMAS既可有效吸附胆红素、清除体内毒素，又能减少血浆用量、补充凝血因子等有益物质，降低过敏、出血、脑水肿等风险。两者联合优势互补，达到1+1>2的治疗效果。
