【典型病例】HA330血液灌流治疗卡马西平中毒1例
发布时间：2017-08-09
摘要
27岁女患者，自服卡马西平100片致意识不清，入三门峡中心医院，经抑酸、抗感染、化痰、保肝等基础治疗，同时给予4次HA330血液灌流治疗，患者马西平血药浓度48.8μg/mL降至3.6μg/mL，情况好转，一周后出院。
1、临床资料
主 诉： 自服卡马西平100片后意识不清5小时
现病史：
患者女，27岁， 入院前5小时自服卡马西平100片，无明显恶心呕吐、意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁等，其友发现后立即送至急诊科。入院后患者烦躁不安，洗胃不配合，给予补液、护胃等治疗，后逐渐出现意识不清，无明显肢体抽搐、大小便失禁等，为求进一步诊治，遂以“急性药物中毒”收住ICU。发病来，神志如上，精神差、未进食水，未解大小便。
体格检查：
体温 36.6℃ 脉搏 101次/分 呼吸 22次/分 血压 120/79mmHg，发育正常，营养中等，强迫体位；面容及表情痛苦；神志浅昏迷；检查时极度不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音，腹软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，四肢肌张力减低，肌力未查明，病理征阴性。
辅助检查：
1） 血生化： C反应蛋白（CRP）1.99mg/L，血淀粉酶7.0U/L。
2） 凝血功能：正常。
3） 肾功能正常，电解质示低钾血症。
4） 动脉血气分析：PH7.429、二氧化碳分压（PCO2）27.5mmHg、氧分压（PO2）18.4mmHg；剩余碱（BE）-5.4mmol/L
【诊断】
1、急性卡马西平中毒；
2、吸入性肺炎，呼吸衰竭。
【治疗过程】
患者入院后给予重症监护、抑酸、抗感染、化痰、保肝治疗，入院当天及其后3天每天行HA330血液灌流治疗（120min/次，1次/天×4天，共4次）。
【治疗结果】
4次血液灌流治疗后患者卡马西平血药浓度从48.8μg/mL降至3.6μg/mL，一周后再查患者精神及饮食尚可，体温正常，呼吸平稳，咽喉部疼痛缓解，未诉胸闷气短、恶习等不适。面无水肿，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音；双下肢无明显水肿，四肢张力正常；患者精神明显好转，达临床治愈，出院。
2、讨论
卡马西平是一种很有效的广谱抗惊厥和抗癫痫药物，对各类型的癫痫具有不同程度的疗效，因此在临床上应用广泛。卡马西平口服易于吸收，2-6小时后血液浓度达到高峰。由于该药中毒时没有特效的拮抗药物。因此，中毒严重者可致脏器功能不可逆损害，甚至死亡。
血液灌流中性大孔吸附树脂，利用亲脂疏水的特性，选择性的吸附脂溶性的物质及蛋白结合类的物质，可以清楚内源性或外源性的药物、毒物中毒。血液灌流目前已成为急性中毒患者救治首选的血液净化方式。
该患者入院时卡马西平血药浓度48.8μg/mL，属于高危患者，经4次血液灌流结合药物治疗，马西平的血药浓度迅速降低，中毒症状得到显著改善。
摘要
27岁女患者，自服卡马西平100片致意识不清，入三门峡中心医院，经抑酸、抗感染、化痰、保肝等基础治疗，同时给予4次HA330血液灌流治疗，患者马西平血药浓度48.8μg/mL降至3.6μg/mL，情况好转，一周后出院。
1、临床资料
主 诉： 自服卡马西平100片后意识不清5小时
现病史：
患者女，27岁， 入院前5小时自服卡马西平100片，无明显恶心呕吐、意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁等，其友发现后立即送至急诊科。入院后患者烦躁不安，洗胃不配合，给予补液、护胃等治疗，后逐渐出现意识不清，无明显肢体抽搐、大小便失禁等，为求进一步诊治，遂以“急性药物中毒”收住ICU。发病来，神志如上，精神差、未进食水，未解大小便。
体格检查：
体温 36.6℃ 脉搏 101次/分 呼吸 22次/分 血压 120/79mmHg，发育正常，营养中等，强迫体位；面容及表情痛苦；神志浅昏迷；检查时极度不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿啰音，腹软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，四肢肌张力减低，肌力未查明，病理征阴性。
辅助检查：
1） 血生化： C反应蛋白（CRP）1.99mg/L，血淀粉酶7.0U/L。
2） 凝血功能：正常。
3） 肾功能正常，电解质示低钾血症。
4） 动脉血气分析：PH7.429、二氧化碳分压（PCO2）27.5mmHg、氧分压（PO2）18.4mmHg；剩余碱（BE）-5.4mmol/L
【诊断】
1、急性卡马西平中毒；
2、吸入性肺炎，呼吸衰竭。
【治疗过程】
患者入院后给予重症监护、抑酸、抗感染、化痰、保肝治疗，入院当天及其后3天每天行HA330血液灌流治疗（120min/次，1次/天×4天，共4次）。
【治疗结果】
4次血液灌流治疗后患者卡马西平血药浓度从48.8μg/mL降至3.6μg/mL，一周后再查患者精神及饮食尚可，体温正常，呼吸平稳，咽喉部疼痛缓解，未诉胸闷气短、恶习等不适。面无水肿，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音；双下肢无明显水肿，四肢张力正常；患者精神明显好转，达临床治愈，出院。
2、讨论
卡马西平是一种很有效的广谱抗惊厥和抗癫痫药物，对各类型的癫痫具有不同程度的疗效，因此在临床上应用广泛。卡马西平口服易于吸收，2-6小时后血液浓度达到高峰。由于该药中毒时没有特效的拮抗药物。因此，中毒严重者可致脏器功能不可逆损害，甚至死亡。
血液灌流中性大孔吸附树脂，利用亲脂疏水的特性，选择性的吸附脂溶性的物质及蛋白结合类的物质，可以清楚内源性或外源性的药物、毒物中毒。血液灌流目前已成为急性中毒患者救治首选的血液净化方式。
该患者入院时卡马西平血药浓度48.8μg/mL，属于高危患者，经4次血液灌流结合药物治疗，马西平的血药浓度迅速降低，中毒症状得到显著改善。
