【典型病例】HD+HP联合治疗尿毒症脑病1例
发布时间：2021-11-08
☞病例提供医师：刘红
☞医院科室名称：重庆市第九人民医院肾内科
【关键词】
尿毒症脑病；HD+HP
【病例概况及诊治】
杨某某，女性，83岁，发现肾功不全10余年。入院前一天，胡言乱语伴肢体不自主抖动及幻觉1天，急诊查头部CT排除“脑出血”等急性脑血管病后，于2021.5.9以“尿毒症脑病”入院，HD+HP冲击治疗（第一周行3次HD+HP）一周后，言语清晰，表达流利，肢体不自主抖动消失，β2-MG由入院时的40.45mg/ml下降到20.4mg/ml，PTH由入院时的63.4pmol/L下降到31.3pmol/L。
临床资料简要概况
#01
主诉
发现肾功不全10余年，胡言乱语伴肢体不自主抖动及幻觉1天。
#02
现病史
入院前10年，在我院体检发现血肌酐400+μmol/L，予口服“尿毒清、百令胶囊、黄芪片”等治疗保守。入院前8年，患者尿量减少为约500-800ml/天，伴有活动后气促，入我院治疗，查肌酐:677-745μmol/L，肾小球滤过率小于10ml/min，遂开始规律血液透析。入院前1天，胡言乱语伴肢体不自主抖动及幻觉1天，急诊查头部CT排除“脑出血”等急性脑血管病后，于2021.5.9以“尿毒症脑病”入院。
#03
既往史
高血压、腔隙性脑梗塞、痛风、主动脉钙化，冠脉钙化。
#04
辅助检查
诊 断
尿毒症脑病
慢性肾脏病5期
高血压病3级（极高危）
治疗方案
（1）非血液净化治疗
①药物：对症支持治疗降压、纠正贫血、氯丙嗪
（2）血液净化治疗：
①治疗模式、介入治疗时间、治疗频次：
入院第一周行3次HD+HP冲击治疗
②品牌、耗材产品/设备型号：
灌流器：健帆HA130
③抗凝方法：
低分子肝素抗凝
治疗结果
（1）治疗前后患者状况及观察指标的变化
①普通体征：言语清晰，表达流利，肢体不自主抖动消失
②观察指标：
讨 论
尿毒症脑病：肾衰竭严重的神经系统并发症，可有失眠、注意力不集中、性格改变、抑郁、记忆力减退、严重的有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神异常、昏迷等表现。主要是尿毒症患者多种毒素在体内蓄积，对神经的毒性刺激所致。
组合式治疗（HD+HP）优势互补：HD：1.主要清除患者体内小分子毒物（尿素、肌酐），并调节水电解质平衡。2.对中大分子毒素的清除效果并不理想。HP：能有效清除大、中分子毒物（β2-MG、PTH）等。
尿毒症脑病是慢性肾衰竭晚期的严重并发症之一，HD+HP冲击治疗可以迅速改善病情，对脑病恢复可达到很好的效果。
组合型人工肾治疗模式图
☞病例提供医师：刘红
☞医院科室名称：重庆市第九人民医院肾内科
【关键词】
尿毒症脑病；HD+HP
【病例概况及诊治】
杨某某，女性，83岁，发现肾功不全10余年。入院前一天，胡言乱语伴肢体不自主抖动及幻觉1天，急诊查头部CT排除“脑出血”等急性脑血管病后，于2021.5.9以“尿毒症脑病”入院，HD+HP冲击治疗（第一周行3次HD+HP）一周后，言语清晰，表达流利，肢体不自主抖动消失，β2-MG由入院时的40.45mg/ml下降到20.4mg/ml，PTH由入院时的63.4pmol/L下降到31.3pmol/L。
临床资料简要概况
#01
主诉
发现肾功不全10余年，胡言乱语伴肢体不自主抖动及幻觉1天。
#02
现病史
入院前10年，在我院体检发现血肌酐400+μmol/L，予口服“尿毒清、百令胶囊、黄芪片”等治疗保守。入院前8年，患者尿量减少为约500-800ml/天，伴有活动后气促，入我院治疗，查肌酐:677-745μmol/L，肾小球滤过率小于10ml/min，遂开始规律血液透析。入院前1天，胡言乱语伴肢体不自主抖动及幻觉1天，急诊查头部CT排除“脑出血”等急性脑血管病后，于2021.5.9以“尿毒症脑病”入院。
#03
既往史
高血压、腔隙性脑梗塞、痛风、主动脉钙化，冠脉钙化。
#04
辅助检查
诊 断
尿毒症脑病
慢性肾脏病5期
高血压病3级（极高危）
治疗方案
（1）非血液净化治疗
①药物：对症支持治疗降压、纠正贫血、氯丙嗪
（2）血液净化治疗：
①治疗模式、介入治疗时间、治疗频次：
入院第一周行3次HD+HP冲击治疗
②品牌、耗材产品/设备型号：
灌流器：健帆HA130
③抗凝方法：
低分子肝素抗凝
治疗结果
（1）治疗前后患者状况及观察指标的变化
①普通体征：言语清晰，表达流利，肢体不自主抖动消失
②观察指标：
讨 论
尿毒症脑病：肾衰竭严重的神经系统并发症，可有失眠、注意力不集中、性格改变、抑郁、记忆力减退、严重的有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神异常、昏迷等表现。主要是尿毒症患者多种毒素在体内蓄积，对神经的毒性刺激所致。
组合式治疗（HD+HP）优势互补：HD：1.主要清除患者体内小分子毒物（尿素、肌酐），并调节水电解质平衡。2.对中大分子毒素的清除效果并不理想。HP：能有效清除大、中分子毒物（β2-MG、PTH）等。
尿毒症脑病是慢性肾衰竭晚期的严重并发症之一，HD+HP冲击治疗可以迅速改善病情，对脑病恢复可达到很好的效果。
组合型人工肾治疗模式图
