几种人工肝治疗模式①
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-05-28 自上世纪90年代起，
人工肝
支持系统（Artificial liver support system, ALSS）开始应用于急慢性重型肝炎的治疗，经过近20年的应用和发展，挽救了无数重型肝炎患者的生命。其中
吸附技术
的应用是一种重要的手段，通过广谱和特异性的吸附作用清除各类毒素，净化内环境，促进肝细胞的再生，疗效确切。吸附治疗模式灵活多样，可根据患者病情，进行不同治疗模式的组合。本手册收集整理了临床常用的几种吸附治疗方案，并收集了相应的病例，以期为临床提供更多的治疗参考。
BS胆红素吸附柱血浆吸附
治疗方案：使用
BS胆红素吸附柱
行血浆吸附，每1～3天一次，3～5次为一疗程。
适用范围：各种疾病引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等）。
特点：血浆分离后，分离的血浆通过胆红素吸附柱后再回入人体，特异性吸附胆红素和胆汁酸，疗效确切，迅速改善黄疸症状。
病例：
罗**，女，48岁，因尿黄、腹痛、纳差、乏力5天，眼、皮肤黄3天入院。
查体：
生命征平稳，神情淡漠，精神萎靡，皮肤巩膜深度黄染，腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下触及，腹部移动性浊音（+），双下肢无水肿。
实验室检查：
血常规：白细胞11.03×109/L，中性粒细胞比例65.3%；
肝功能：谷丙转氨酶2148.1U/L，谷草转氨酶2544.1U/L，总胆红素654umol/L，直接胆红素412umol/L，戊肝病毒抗体阳性。
诊断：病毒性肝炎（戊型），急性
重型肝炎
，
肝性脑病
治疗：对症内科治疗并予疗程化BS血浆胆红素吸附治疗，隔日一次，共5次。
病情转归：
实验室指标及病情变化情况（概要）
指标
首次治疗
第2次
第3次
第4次
第5次
HP前
HP后
HP前
HP后
HP前
HP后
HP前
HP后
HP前
HP后
ALT(U/L)
2270
2148
87.3
40.1
66.2
30.1
78.7
60.1
-
24.7
AST(U/L)
3940
2544
60.6
34.5
91.2
31.2
110.6
104.4
-
31.7
TBIL(umol/L)
654
392
477.5
290.2
417.2
207.6
341.2
158.6
-
95.6
DBIL(umol/L)
412
223
313
132
281
132.5
259.6
107.7
-
49.7
病情描述
肝昏迷Ⅲ期，黄疸明显，恶心呕吐，腹水
黄疸仍明显，纳差，乏力，腹水
黄疸减轻，神志清醒，恶心，无呕吐
黄疸，神清，食欲差，无腹水
黄疸明显消退，精神好，病情好转
讨论：
该病例诊断为肝细胞性黄疸，特点是高胆红素血症（严重黄疸）并出现肝昏迷症状，尚未并发肾功能衰竭及严重水电解质紊乱的情况，所以此类病例推荐尽早应用血浆胆红素吸附的治疗模式，尽快控制病情发展。
*病例来源：广西自治区人民医院
自上世纪90年代起， 人工肝 支持系统（Artificial liver support system, ALSS）开始应用于急慢性重型肝炎的治疗，经过近20年的应用和发展，挽救了无数重型肝炎患者的生命。其中 吸附技术 的应用是一种重要的手段，通过广谱和特异性的吸附作用清除各类毒素，净化内环境，促进肝细胞的再生，疗效确切。吸附治疗模式灵活多样，可根据患者病情，进行不同治疗模式的组合。本手册收集整理了临床常用的几种吸附治疗方案，并收集了相应的病例，以期为临床提供更多的治疗参考。
BS胆红素吸附柱血浆吸附
治疗方案：使用
BS胆红素吸附柱
行血浆吸附，每1～3天一次，3～5次为一疗程。
适用范围：各种疾病引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等）。
特点：血浆分离后，分离的血浆通过胆红素吸附柱后再回入人体，特异性吸附胆红素和胆汁酸，疗效确切，迅速改善黄疸症状。
病例：
罗**，女，48岁，因尿黄、腹痛、纳差、乏力5天，眼、皮肤黄3天入院。
查体：
生命征平稳，神情淡漠，精神萎靡，皮肤巩膜深度黄染，腹平软，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下触及，腹部移动性浊音（+），双下肢无水肿。
实验室检查：
血常规：白细胞11.03×109/L，中性粒细胞比例65.3%；
肝功能：谷丙转氨酶2148.1U/L，谷草转氨酶2544.1U/L，总胆红素654umol/L，直接胆红素412umol/L，戊肝病毒抗体阳性。
诊断：病毒性肝炎（戊型），急性
重型肝炎
，
肝性脑病
治疗：对症内科治疗并予疗程化BS血浆胆红素吸附治疗，隔日一次，共5次。
病情转归：
实验室指标及病情变化情况（概要）
| 指标 | 首次治疗 | 第2次 | 第3次 | 第4次 | 第5次 | |||||
| HP前 | HP后 | HP前 | HP后 | HP前 | HP后 | HP前 | HP后 | HP前 | HP后 | |
| ALT(U/L) | 2270 | 2148 | 87.3 | 40.1 | 66.2 | 30.1 | 78.7 | 60.1 | - | 24.7 |
| AST(U/L) | 3940 | 2544 | 60.6 | 34.5 | 91.2 | 31.2 | 110.6 | 104.4 | - | 31.7 |
| TBIL(umol/L) | 654 | 392 | 477.5 | 290.2 | 417.2 | 207.6 | 341.2 | 158.6 | - | 95.6 |
| DBIL(umol/L) | 412 | 223 | 313 | 132 | 281 | 132.5 | 259.6 | 107.7 | - | 49.7 |
| 病情描述 | 肝昏迷Ⅲ期，黄疸明显，恶心呕吐，腹水 | 黄疸仍明显，纳差，乏力，腹水 | 黄疸减轻，神志清醒，恶心，无呕吐 | 黄疸，神清，食欲差，无腹水 | 黄疸明显消退，精神好，病情好转 | |||||
讨论：
该病例诊断为肝细胞性黄疸，特点是高胆红素血症（严重黄疸）并出现肝昏迷症状，尚未并发肾功能衰竭及严重水电解质紊乱的情况，所以此类病例推荐尽早应用血浆胆红素吸附的治疗模式，尽快控制病情发展。
*病例来源：广西自治区人民医院
