几种人工肝治疗模式③
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-05-29
自上世纪90年代起，
人工肝
支持系统（Artificial liver support system, ALSS）开始应用于急慢性重型肝炎的治疗，经过近20年的应用和发展，挽救了无数重型肝炎患者的生命。其中吸附技术的应用是一种重要的手段，通过广谱和特异性的吸附作用清除各类毒素，净化内环境，促进肝细胞的再生，疗效确切。吸附治疗模式灵活多样，可根据患者病情，进行不同治疗模式的组合。本手册收集整理了临床常用的几种吸附治疗方案，并收集了相应的病例，以期为临床提供更多的治疗参考。
双重血浆分子吸附（DPMAS）
治疗方案：
BS胆红素吸附柱
与
HA330-Ⅱ
串联进行血浆吸附，每日一次，连续进行3～5次为一疗程。
适用范围：伴有高胆红素血症及全身炎症反应综合征的重症疾病（如急性胰腺炎）。
特点：血浆分离后，分离出的血浆依次通过BS胆红素吸附柱和HA330-Ⅱ血液灌流器后再回入人体。双重血浆分子吸附的治疗方式，在特异性吸附胆红素和胆汁酸的同时又能清除炎症介质，减轻炎症反应，缓解患者症状，改善病情。
病例：
宋**，女，50岁，因间断腹胀、恶心、呕吐10天，加重腹痛2天入院。
查体：
体温38.8℃，神志清，精神差，急性痛苦面容，全身皮肤轻度黄染，未见皮疹及出血点。满腹压痛阳性，轻度肌紧张，无反跳痛，Murphy征可疑。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
实验室检查：
血常规：白细胞15.57×109/L，中性粒细胞比例96%；
血淀粉酶617U/L，尿淀粉酶270U/L；
肝功能：总胆红素382.6umol/L，直接胆红素213umol/L；
肾功能：肌酐113ummol/L，尿毒氮9.4mmol/ L；
血生化：钾2.1mmol/ L，钙2.16mmol/ L，钠151mmol/ L。
诊断：
急性重症胰腺炎
，急性结石性胆囊炎，弥漫性腹膜炎
治疗：1、积极完善相关检查；2、抗炎、降压、对症、支持处理；3、立即进行DPMAS治疗，每日一次。
病情转归：
经三次DPMAS治疗后复查血常规，白细胞10.07×109/L，中性粒细胞比例76%，血淀粉酶314U/L，总胆红素34.5umol/L，直接胆红素23umol/L。患者一般情况尚可，体温37.3℃，无明显腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。
讨论：
该病例系急性重症胰腺炎所致黄疸及全身炎症反应综合征，在胆红素升高的同时，有大量的炎症介质释放，如果不能及时控制炎症反应，病情势必加重，甚至出现MODS。本例早期应用了DPMAS治疗方案，使患者病情很快得到控制，改善了预后。
*病例来源：陕西省人民医院
自上世纪90年代起，
人工肝
支持系统（Artificial liver support system, ALSS）开始应用于急慢性重型肝炎的治疗，经过近20年的应用和发展，挽救了无数重型肝炎患者的生命。其中吸附技术的应用是一种重要的手段，通过广谱和特异性的吸附作用清除各类毒素，净化内环境，促进肝细胞的再生，疗效确切。吸附治疗模式灵活多样，可根据患者病情，进行不同治疗模式的组合。本手册收集整理了临床常用的几种吸附治疗方案，并收集了相应的病例，以期为临床提供更多的治疗参考。
双重血浆分子吸附（DPMAS）
治疗方案：
BS胆红素吸附柱
与
HA330-Ⅱ
串联进行血浆吸附，每日一次，连续进行3～5次为一疗程。
适用范围：伴有高胆红素血症及全身炎症反应综合征的重症疾病（如急性胰腺炎）。
特点：血浆分离后，分离出的血浆依次通过BS胆红素吸附柱和HA330-Ⅱ血液灌流器后再回入人体。双重血浆分子吸附的治疗方式，在特异性吸附胆红素和胆汁酸的同时又能清除炎症介质，减轻炎症反应，缓解患者症状，改善病情。
病例：
宋**，女，50岁，因间断腹胀、恶心、呕吐10天，加重腹痛2天入院。
查体：
体温38.8℃，神志清，精神差，急性痛苦面容，全身皮肤轻度黄染，未见皮疹及出血点。满腹压痛阳性，轻度肌紧张，无反跳痛，Murphy征可疑。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
实验室检查：
血常规：白细胞15.57×109/L，中性粒细胞比例96%；
血淀粉酶617U/L，尿淀粉酶270U/L；
肝功能：总胆红素382.6umol/L，直接胆红素213umol/L；
肾功能：肌酐113ummol/L，尿毒氮9.4mmol/ L；
血生化：钾2.1mmol/ L，钙2.16mmol/ L，钠151mmol/ L。
诊断：
急性重症胰腺炎
，急性结石性胆囊炎，弥漫性腹膜炎
治疗：1、积极完善相关检查；2、抗炎、降压、对症、支持处理；3、立即进行DPMAS治疗，每日一次。
病情转归：
经三次DPMAS治疗后复查血常规，白细胞10.07×109/L，中性粒细胞比例76%，血淀粉酶314U/L，总胆红素34.5umol/L，直接胆红素23umol/L。患者一般情况尚可，体温37.3℃，无明显腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。
讨论：
该病例系急性重症胰腺炎所致黄疸及全身炎症反应综合征，在胆红素升高的同时，有大量的炎症介质释放，如果不能及时控制炎症反应，病情势必加重，甚至出现MODS。本例早期应用了DPMAS治疗方案，使患者病情很快得到控制，改善了预后。
*病例来源：陕西省人民医院
