几种人工肝治疗模式④
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-05-30 自上世纪90年代起，
人工肝
支持系统（Artificial liver support system, ALSS）开始应用于急慢性重型肝炎的治疗，经过近20年的应用和发展，挽救了无数重型肝炎患者的生命。其中吸附技术的应用是一种重要的手段，通过广谱和特异性的吸附作用清除各类毒素，净化内环境，促进肝细胞的再生，疗效确切。吸附治疗模式灵活多样，可根据患者病情，进行不同治疗模式的组合。本手册收集整理了临床常用的几种吸附治疗方案，并收集了相应的病例，以期为临床提供更多的治疗参考。
组合式CVVH-DPMAS治疗或CPFA（配对血浆滤过吸附）治疗
治疗方案：
1、组合式CVVH-DPMAS治疗——CVVH治疗8小时，然后进行DPMAS(
BS胆红素吸附柱
及
HA330-Ⅱ
)治疗2～3小时；间隔24或48小时后再进行第二次组合式CVVH-DPMAS治疗；若病情需要可进行多次治疗。
2、CPFA（配对血浆滤过吸附）治疗——血液经血浆分离器分离出的血浆先经过BS胆红素吸附柱进行血浆吸附后返回分离器静脉端与血细胞汇合，汇合后的血液再进行血液滤过。治疗10小时，期间每3小时更换一支胆红素吸附柱；间隔12～24小时后，再进行第2次治疗，根据病情需要可进行3～5次治疗。
适用范围：伴有黄疸的多脏器功能衰竭及严重
脓毒症
休克等重症患者。
特点：吸附与对流技术联合应用，增加了对胆红素的清除效果，并强化了对大分子炎症介质的清除，同时解决水电解质酸碱平衡紊乱问题，维持器官功能稳定。
CPFA治疗模式
病例：
姚**，男，43岁，腹痛、腹胀7天，全身皮肤、巩膜黄染4天。
查体：
体温 39℃，脉搏 111次/分，呼吸 22次/分。急性病容，全身皮肤及巩膜黄染，中上腹部压痛。
实验室检查：
血常规：白细胞 34.56×109/L，中性粒细胞比例94.7%；
血淀粉酶652IU/L，脂肪酶202IU/L，血糖33.6mmol/L；
肝功能：总胆红素245.5umol/L，直接胆红素141.5umol/L，谷丙转氨酶70IU/L，谷草转氨酶97IU/L，白蛋白33.7g/L，碱性磷酸酶835U/L，γ-谷氨酰转移酶677IU/L；
肾功能：肌酐654.2umol/L，尿素氮31.2umol/L，尿酸555umol/L；
血生化：钾6.71mmol/L，钙1.97mmol/L，磷3.12mmol/L。
腹部CT示：1、急性胰腺炎，双侧胸腔积液，腹水；2、脂肪肝，脾大；3、胆囊密度增高
诊断：重症胰腺炎，多器官功能衰竭，梗阻性黄疸
治疗：立即予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗炎等对症支持治疗；超声下行PICD术，庆大霉素冲洗胆道。
组合式CVVH-DPMAS治疗2次：先CVVH治疗10小时，再行DPMAS(BS胆红素吸附柱及HA330-Ⅱ)治疗2小时；间隔24小时后进行第二次组合式CVVH-DPMAS治疗。
病情归转：
入院时
一次组合治疗后
二次组合治疗后
血淀粉酶(IU/L)
652
435
270
肌酐(umol/L)
654.2
323.4
99.1
尿素氮(umol/L)
31.2
22.69
12.09
C-反应蛋白(mg/L)
76.2
53.8
1.62
总胆红素(umol/L)
245.5
未查
70.7
白细胞(109/L)
34.56
16.36
9.57
中性细胞比例(%)
94.7
93
84.3
讨论：
该例患者为重症胰腺炎导致伴黄疸的MODS，此时应用CVVH-DPMAS组合式治疗，大大提高了溶质清除率，调节免疫内稳态，显著降低胆红素水平，改善生化指标及临床症状。
*病例来源：第三军医大学新桥医院
自上世纪90年代起，
人工肝
支持系统（Artificial liver support system, ALSS）开始应用于急慢性重型肝炎的治疗，经过近20年的应用和发展，挽救了无数重型肝炎患者的生命。其中吸附技术的应用是一种重要的手段，通过广谱和特异性的吸附作用清除各类毒素，净化内环境，促进肝细胞的再生，疗效确切。吸附治疗模式灵活多样，可根据患者病情，进行不同治疗模式的组合。本手册收集整理了临床常用的几种吸附治疗方案，并收集了相应的病例，以期为临床提供更多的治疗参考。
组合式CVVH-DPMAS治疗或CPFA（配对血浆滤过吸附）治疗
治疗方案：
1、组合式CVVH-DPMAS治疗——CVVH治疗8小时，然后进行DPMAS(
BS胆红素吸附柱
及
HA330-Ⅱ
)治疗2～3小时；间隔24或48小时后再进行第二次组合式CVVH-DPMAS治疗；若病情需要可进行多次治疗。
2、CPFA（配对血浆滤过吸附）治疗——血液经血浆分离器分离出的血浆先经过BS胆红素吸附柱进行血浆吸附后返回分离器静脉端与血细胞汇合，汇合后的血液再进行血液滤过。治疗10小时，期间每3小时更换一支胆红素吸附柱；间隔12～24小时后，再进行第2次治疗，根据病情需要可进行3～5次治疗。
适用范围：伴有黄疸的多脏器功能衰竭及严重
脓毒症
休克等重症患者。
特点：吸附与对流技术联合应用，增加了对胆红素的清除效果，并强化了对大分子炎症介质的清除，同时解决水电解质酸碱平衡紊乱问题，维持器官功能稳定。
CPFA治疗模式
病例：
姚**，男，43岁，腹痛、腹胀7天，全身皮肤、巩膜黄染4天。
查体：
体温 39℃，脉搏 111次/分，呼吸 22次/分。急性病容，全身皮肤及巩膜黄染，中上腹部压痛。
实验室检查：
血常规：白细胞 34.56×109/L，中性粒细胞比例94.7%；
血淀粉酶652IU/L，脂肪酶202IU/L，血糖33.6mmol/L；
肝功能：总胆红素245.5umol/L，直接胆红素141.5umol/L，谷丙转氨酶70IU/L，谷草转氨酶97IU/L，白蛋白33.7g/L，碱性磷酸酶835U/L，γ-谷氨酰转移酶677IU/L；
肾功能：肌酐654.2umol/L，尿素氮31.2umol/L，尿酸555umol/L；
血生化：钾6.71mmol/L，钙1.97mmol/L，磷3.12mmol/L。
腹部CT示：1、急性胰腺炎，双侧胸腔积液，腹水；2、脂肪肝，脾大；3、胆囊密度增高
诊断：重症胰腺炎，多器官功能衰竭，梗阻性黄疸
治疗：立即予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗炎等对症支持治疗；超声下行PICD术，庆大霉素冲洗胆道。
组合式CVVH-DPMAS治疗2次：先CVVH治疗10小时，再行DPMAS(BS胆红素吸附柱及HA330-Ⅱ)治疗2小时；间隔24小时后进行第二次组合式CVVH-DPMAS治疗。
病情归转：
|
| 入院时 | 一次组合治疗后 | 二次组合治疗后 |
| 血淀粉酶(IU/L) | 652 | 435 | 270 |
| 肌酐(umol/L) | 654.2 | 323.4 | 99.1 |
| 尿素氮(umol/L) | 31.2 | 22.69 | 12.09 |
| C-反应蛋白(mg/L) | 76.2 | 53.8 | 1.62 |
| 总胆红素(umol/L) | 245.5 | 未查 | 70.7 |
| 白细胞(109/L) | 34.56 | 16.36 | 9.57 |
| 中性细胞比例(%) | 94.7 | 93 | 84.3 |
讨论：
该例患者为重症胰腺炎导致伴黄疸的MODS，此时应用CVVH-DPMAS组合式治疗，大大提高了溶质清除率，调节免疫内稳态，显著降低胆红素水平，改善生化指标及临床症状。
*病例来源：第三军医大学新桥医院
