发布时间：2014-12-15

病例来源：青海省人民医院肝胆外科

    【摘要】
    患者胆总管多发结石，行胆总管探查术+T管引流术后引发急性胆管炎，全身皮肤明显黄染，入急诊ICU进行救治。科室在行常规药物治疗基础上，9日内共给予4次 人工肝 支持治疗【2次PE+ DPMAS （ 健帆BS330胆红素吸附柱 + HA330-Ⅱ ）组合治疗】后，患者全身黄染明显减退，症状好转，转出ICU。
    【要点提示】

    19年前因胆囊结石行胆囊摘除术的胆总管多发结石患者，因皮肤重度黄染1周入住青海省人民医院肝胆外科，科室行胆总管探查术+T管引流术后引发寒战、高热，全身皮肤明显黄染，诊断急性胆管炎。患者黄疸指数持续上升，出现乏力、精神倦怠，后转入急诊ICU行 人工肝 治疗；在8月24日-9月1日期间，共行4次 人工肝 支持治疗即2次PE+DPMAS（健帆BS330胆红素吸附柱+HA330-Ⅱ）组合治疗，9月3日患者全身黄染明显减退，症状好转，转出ICU，入肝胆外科普通病房继续其他对症治疗。   

    【患者病情】

    主诉：患者孟某，女，43岁，回族，青海籍，某医院护士；2014年8月11日以“间歇性右上腹疼痛4年，加重并皮肤黄染1周”为主诉入住我院肝胆外科；
    既往史：19年前因胆囊结石行胆囊摘除术；
    诊断：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张；
    【治疗过程】

    8月19日行ERCP+EST取石失败；8月20日在全麻下行胆总管探查术+T管引流术，术中留取脓性胆汁送检微生物学培养；8月21日（术后第一日）出现寒战、高热，全身皮肤明显黄染，T管引流胆汁10ml，实验室检查黄疸指数明显上升，考虑急性胆管炎，给予头孢哌酮抗感染；8月22日T管引流胆汁40ml，急诊T管造影显示肝内外胆管显影良好；8月24日黄疸指数持续上升，患者出现乏力、精神倦怠，转入急诊ICU拟行 人工肝 治疗；8月24入住EICU后抗菌素改为“泰能”0.5，q6h，ivgtt，抽取血培养；8月25日胆汁培养为“耐万古霉素铅黄肠球菌”，加用“左氧氟沙星”0.5，qd，ivgtt； 8月27日血培养结果示铜绿假单胞菌；8月27日-28日连续2次血培养阴性；胆汁引流自术后每日18-180ml； 人工肝 治疗模式：8月24日第1次 双重血浆分子吸附治疗（DPMAS） ，27日第1次血浆置换治疗（PE），29日第2次 DPMAS ，9月1日第2次PE；   

    【结果】

    9月3日患者全身黄染明显减退，症状好转，转肝胆外科。

    【讨论】
    人工肝 治疗模式较多包括血浆置换、血浆吸附、血液滤过等。血浆置换即是丢弃患者部分被污染的血浆（含有高胆红素等），同时补充新鲜血浆。血浆置换的优势是可以迅速改善患者病情，给患者补充所需的凝血因子等物质。但对于多数医院血浆紧缺的情况而言，血浆置换必将会占用更多的血浆资源，带来浪费。           
    而 DPMAS 系统采用“双罐齐下，标本兼治”的理念，即 BS330胆红素吸附柱 特异性的清除患者血液中的高胆红素、高胆汁酸，迅速缓解病情； HA330-Ⅱ广谱吸附柱 相对特异性的清除患者血液中的致病炎症因子、血氨等，修复受损的肝细胞，也为肝细胞的再生创造条件，从本质上达到治疗疾病的目的。 DPMAS 的优势是节约血浆，并且不会带来异源性血浆感染的风险。  
二者组合治疗，可以实现治疗疾病的同时，节约血浆。不失为一种较好的 人工肝 治疗方法。