发布时间：2016-03-28

    【摘要】

    中国医科大学附属盛京医院急诊 ICU 收1例 百草枯中毒 患者，内科常规治疗结合4-3-2-1-1-1-1 血液灌流 治疗方案后，患者康复出院。

    1、临床资料
    【患者病情】
    主诉：口服40ml百草枯5小时。
    现病史：患者女性，47岁，5小时前因与家人纠纷，自服百草枯约40ml，当即被家属发现，刺激患者咽喉部，呕吐出部分为内容物（量不详），后被送至当地医院给予洗胃治疗，为求进一步诊治，到中国医科大学附属盛京医院急诊科就诊。患者病来恶心呕吐，呕吐物为白色液体，口腔及胸骨后烧灼感，现无明显呼吸困难，能平卧，无尿频尿急尿痛，无尿量明显减少，无抽搐。
    查体：T 36.2℃，Bp 109/62mmHg，HR 74次/分， R 24次/分，SpO2 96%，神志淡漠，余查体未见异常。

    辅助检查：CT提示：双肺下叶胸膜下渗出改变。

    【诊疗情况】
    诊断：急性 百草枯中毒
    入院后治疗方案：
    洗胃、导泻、抗炎、抗氧化、抑酸、激素等治疗。
    血液灌流 （ HA330 ）方案：

    CT检查结果：
    第2日行3次 灌流 后：
    右侧胸腔后部新发条状液性密度影，右肺上叶可见新发模糊淡片影；双肺下叶胸膜下磨玻璃样密度影略吸收。

    第4日 血液灌流 后：
    1、右肺散在渗出性病变；2、双侧胸腔及右侧叶间少量积液。

    第6日 血液灌流 后：

    双侧胸腔及叶间积液增多，双肺渗出性病变加重。

 

    第8日：

    双侧胸腔及叶间裂内液体较前减少，双肺胸膜下模糊斑片影范围较前略缩小。

    第16日：

    1.双肺多发渗出影范围略减少，密度较前增高；2.双侧胸腔积液较前吸收。

    【治疗结果】
    该中毒患者经内科治疗联合反复多次 血液灌流 治疗后，于20天后出院，临床症状恢复良好。

    2、讨论
    百草枯（paraquat）又名对草快，一扫光，化学名称为1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐，是一种剧毒的除草剂，严重病例多由口服毒物所致，人口服百草枯的致死量为20ml。急性 百草枯中毒 的临床特征：以渐进性极度呼吸困难为主要症状，同时伴有多脏器损伤和衰竭的表现。死亡的主要原因：急性呼吸衰竭和多脏器衰竭。目前百草枯尚无特效治疗，病死率达50%~70%以上。目前的治疗措施只有阻止毒物继续吸收、清除已吸收的毒物、防止毒物损伤及对症治疗。
    血液净化 是清除体内毒物的一种有效手段，应用于临床治疗急性 百草枯中毒 已有30多年的历史。 HA330型灌流器 在清除百草枯同时，可以吸附多种炎症因子，纠正氧化应激状态，提高抗氧化活性，减轻氧化作用所致的器官损伤。目前， 血液灌流 应用于临床救治 百草枯中 毒报道较多，且表现出较好的治疗效果。此病例，采用4-3-2-1-1-1-1的 血液灌流 治疗方案，及时有效的救治了该百草枯患者，效果显著。