1、临床资料
       主诉：发热，视物成双2天。
       现病史：患者女，28岁，2015年12月10日无明显诱因出现发热，视物成双2天，收至江苏省人民医院神经内科，当晚21:30突发全身抽搐，及时处理抢救，转至ICU继续治疗，12月22日发现血肌酐急剧增高，并出现高钾血症，开始行床边血透治疗。 2016年2月29日转入综合内科继续治疗，期间未做床边血透治疗。4月16日清晨7点突发双眼凝视，双上肢屈曲伴间或抽动，呼之不应，口中持续发出声响，持续约20分钟，后自行缓解。现表现惊恐貌，自发言语少，时有失神发作状，考虑脑病可能，除抽搐相关脑病外，长期使用抗生素诱发的脑病亦不能排除，当日行床边血透+血液灌流治疗。
       既往史：2010年1月因尿毒症于我院行同种异体肾移植术，术后长期服用骁悉0.5g q12h，强的松5mg qd。否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认特殊食物及药物过敏史。有输血史，否认外伤史；预防接种随社会。否认药物、食物过敏史。
       个人史：生于原籍、长于原籍，否认血吸虫疫水接触史；否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。
       家族史：否认特殊家族遗传性疾病史。
       诊断：1病毒性脑干脑炎2症状性癫痫3肾功能不全4肾移植术后
       治疗过程：
       利必通25mg bid + 妥泰25mg bid + 开普兰 0.5g bid 控制癫痫，拜新同30mg bid + 阿尔马尔10mg bid 控制血压，美卓乐+骁悉+普乐可复抗排异，泮立苏抑酸护胃，定期予白蛋白+丙种球蛋白输注，规律床边血透+定期血液灌流治疗。
       因患者病情较重，予血液灌流联合HDF组合治疗（HA230+HDF）,分别于4月16~26日，行HDF治疗8h/次， HA230治疗3h每次。
       治疗结果：患者经（HA230+HDF）组合治疗后，精神较前显著好转，失神发作较前减少，无四肢抽动，无发热，可自主进食，有自主言语，能回答简单问题，相关神经系统并发症如癫痫、神志恍惚等已稳定多日。

       2、讨论
       患者病情复杂，肾移植术后5年，长期服用免疫抑制剂，近期感染病毒性脑干脑炎，大剂量抗生素治疗，不排除抗生素诱发的脑病。虽然临床上尚未明确尿毒症脑病的发病机制。有学者认为，尿毒症是多种因素共同作用的结果，比如尿素氮和血肌酐升高的速度，以及β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、有机磷等有机酸和物质的蓄积等。血液透析时临床上常用的治疗尿毒症的方法，能适用于容易通过透析膜且分布容量小的毒性物质。血液灌流是在特制的吸附关中充填活性炭等吸附剂，从而将血液导入吸附管，对有害物质进行吸附的方法。血液灌流能有效清除难以通过透析膜的高分子物质和分布容量大的物质。这两种血液进化方式各有利弊，联合使用既能对尿素氮和肌酐等小分子物质进行清除，又能对β2-微球蛋白、肌球蛋白等大、中分子物质进行清除，并能对机体电解质平衡紊乱进行纠正，从而改善尿毒症脑病患者的临床症状。