湖北孝感市中心医院重症医学科  吴克艳
    我院重症医学科从2009年4月至2011年10月开展 血液灌流 （HP）21例，效果满意，现在分析报道如下。
    1临床资料
    1.1一般资料  其中男20例，女11例；年龄9～67岁，平均（31.32±8.1）岁。其中有百草枯2例，三氧化二砷（砒霜）1例，精神类药物中毒3例，苯巴比妥钠片剂中毒2例，有机磷4例，混合性药物中毒（脒类+有机磷）4例（阿维菌素+有机磷）5例。
    1.2治疗方法  经股静脉建立临时血管通路，用 健帆 公司 JF-800A灌流机 ， HA230灌流器 ，体内持续肝素化，首剂量肝素1.0～2.0mg/kg，追加量5～10mg/h，血流量为150～200ml/min，时间为2h。在治疗过程中有2例出现血压下降，心率增快，立即减慢灌流速度，加快输液速度后好转，有1例出现抖动，寒战，静脉滴注地塞米松5mg后好转，其他无异常。
    1.3结果  2例放弃治疗(9.5%)，19例(90.5%)病情好转，中毒症状明显减轻，转普通病房。19例中，在行HP后3例3h内恢复意识，15例在24～48h内恢复意识，1例72h内恢复意识。
    2分析讨论
    2.1根据卫生部发布的《血液净化标准操作规程（2010版）》血液灌流的适应症有：
    ①急性药物或毒物中毒；② 尿毒症 ，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压；③ 重症肝炎 ，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症；④脓毒症或系统性炎症综合征；⑤银屑病或其它自身免疫性疾病；⑥其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
    2.2优点分析：
    2.2.1重症医学科设备齐全，心电监护、呼吸治疗、CRRT随时可以进行。中毒患者病情危重，常伴有呼吸不规则或停止，呕吐、窒息、深度昏迷等状况，因此把患者转入监护病房，能尽早插入气管插管，同时尽早HP，积极进行各项治疗，降低危险，并防止各种并发症的发生。对于存在慢性肾衰，需进行HP+HD患者，BUN、Cr下降率明显高于单行HD。
    2.2.2对药物中毒的治疗规范在不断进步及完善的过程中。因此，综合性判断，有效的处置以及对病情的准确预见非常重要。只有见得多，才能有足够的经验处理病情。重症专业医生因为收治患者都是危重症患者，相比其他专业，更具有全局意识，在对呼吸和循环的观察及处理方面更积极，更有效。
    2.2.3中毒的药物种类繁多，特别是近年来化学性以及生物类农药更多，而血液灌流对于成分不明、性质不明的中毒最有效。重症专业医生意识强，能尽早选择 血液灌流 （HP）。
    2.2缺点分析：
    2.2.1在重症医学科进行HP，因为例数有限，医护人员在风险评估，灌流中个体化参数的选择，并发症的观察和处理等技术方面不能和HD室相比；同时，由于重症医生的专业也限制了对HP技术进行持续的发展。如不同病人肝素量的用法，流速的选择等。
    2.2.2在重症领域，对重症中毒患者所应用的现代治疗手段，如血液净化（根据毒物的药代动力学使用HP、CRRT持续肾替代治疗）等、生命器官的支持，极大地提高了患者的存活率^[1]，但也造成了巨大的社会负担。  
参考文献：
[1]陈开仪,徐海山,林丹华,等.血液灌流抢救急性中毒有机磷农药中毒的疗效及费用研究[j].中国危重病急救医学,2007,19(21):76-77.