多次血液灌流联合激素等药物治疗百草枯中毒一例
发布时间：2016-09-29
发布时间：2015-10-10 【摘要】泸州医学院附属医院收治百草枯中毒患者一例，经血液灌流联合激素等综合治疗后，患者病情好转出院，随访2个月未见特殊不适。
1、临床治疗
【患者病情】
主诉： 自服20毫升百草枯48小时
现病史：患者为44岁女性，48小时前因与家人发生矛盾，随即自服百草枯约20毫升，之后出现恶心、呕吐、吞咽疼痛、口腔出血，腹痛等症状，服药2小时后被家人发现，立即送入当地县医院，给予洗胃、催吐、导泻，补液等对症支持治疗，疗效欠佳，中毒 48小时后转入我院，患者发病以来，神志清楚，无抽搐及大小便失禁，呕吐物为墨绿色胃内容物，大便亦呈墨绿色，小便正常。饮食、睡眠差。持续恶心、呕吐，症状明显。
既往史：无药物食物过敏史，无外伤手术史。
【查体情况】
生命体征正常，神志清楚，精神差，急性痛苦面容，自动体位。口腔内可见多个溃疡，以咽喉壁为重，表面渗血。心肺未见异常，腹平软，全腹轻度压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，四肢活动度好，神经系统查体未见异常。
【实验室检查】
血常规：WBC 11.67×109/L,N 82%, RBC 4.55×109/L, HGB 142g/L, PLT 302×109/L；
肝功能：ALB 49g/L, TBil 35.3umol /L, IBil 29.5umol/L, ALT 680 U/L, AST 650 U/L；
肾功能：Cr 315 umol/L,BUN 13.0mmol/L, UA 438 umol/L。
电解质无明显异常；
心肌损伤标志物未见异常；
小便常规：蛋白++，维C++， 潜血+；
大便潜血+；
胸部CT：未见异常改变；
【诊断情况】
急性
百草枯中毒
继发性急性肝肾功能衰竭
急性胃肠道粘膜损伤
【入院后给予的治疗方案】
①甲强龙80㎎/天，治疗7天后开始减量；
②环磷酰胺0.4g/天，连续冲击3天；
③给予保肝、护肾、保胃，补液等处理；
④
血液灌流
（HA230），1次/天，每次2-3小时，共5天；
【治疗结果】
7天后疗效：
血尿消失，尿量正常，胃肠道症状减轻；
肾功能：BUN：8.15 mmol/L, Cr：129 umol/L；
尿常规：蛋白(+)，潜血(+) ；
大便潜血(-)；
肝功能：ALT：482 U/L ， AST：437 U/L；
继续给予保肝、护肾等治疗。
12天疗效：
肾功能：BUN：9.7 mmol/L，Cr：84 umol/l；
肝功能：ALT： 230 U/L，AST：213 U/L；
尿常规：蛋白(-) ，潜血(-) ；
继续保肝治疗10天后肝功基本恢复正常；
多次查血气分析正常；
高分辨率肺部 CT示轻度肺间质改变；
随访2个月，患者未见特殊不适。
2、讨论
百草枯急性中毒
是内科常见除草剂急性中毒之一 ，病死率在50%～80%[1]。
百草枯中毒
目前尚缺乏特效解毒剂及有效降低毒物毒性的治疗手段。
经口摄入是百草枯主要的中毒途径。成人致死剂量为 20～40 mg／kg[2]，毒性极强。
由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性， 故以肺损伤最明显，病情发展迅速，多在5d～15d内死亡，轻者胸痛、咳嗽、气短，重者呼吸窘迫、呼吸衰竭并死亡。肺纤维化多在中毒后5～9天发生，2～3周达高峰；也有部分轻度中毒者，早期呼吸道症状不典型，但1～2周内出现肺部症状，最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死亡。
从此病例抢救成功的经验上来看，抢救
百草枯中毒
不仅需尽早采取措施，如催吐、洗胃、导泻等促进尚未吸收入血的毒物排出体外，更需要尽早足量采用
血液灌流
等
血液净化技术
促进血浆百草枯浓度下降。目前普遍认为
血液灌流
比血液透析更为有效，在百草枯血药浓度为1～2ppm时，
血液灌流
的清除率是血液 透析的5～7倍；当百草枯血药浓度 <1ppm时，血液透析的清除率几乎为零，而
血液灌流
能使血清中药物浓度很快降为零[3]。
及时采用药物治疗非常关键，甲强龙可减轻炎症反应，抑制肺纤维化，早期运用可以减轻病情，改善预后。
来源：泸州医学院附属医院 血液科
[1]Hwang KY, Lee EY, Hong SY. Paraquat intoxication in Korea [ J ] . Arch Environ Health, 2002, 57( 2):162-166.
[2]田英平, 邱泽武.百草枯中毒的救治[J]. 中国实用内科杂志, 2007, 27(15):1166 -1168.
[3]Okonek S，Hofrnann A，Henningsen B．Eficacy of gut lavage，hemodialysis，and hemoperfusion in the therapy of parapuat or dipuat intoxication[J]．Arch Toxicol，1976，36(1)：43—51．
【摘要】泸州医学院附属医院收治百草枯中毒患者一例，经血液灌流联合激素等综合治疗后，患者病情好转出院，随访2个月未见特殊不适。
1、临床治疗
【患者病情】
主诉： 自服20毫升百草枯48小时
现病史：患者为44岁女性，48小时前因与家人发生矛盾，随即自服百草枯约20毫升，之后出现恶心、呕吐、吞咽疼痛、口腔出血，腹痛等症状，服药2小时后被家人发现，立即送入当地县医院，给予洗胃、催吐、导泻，补液等对症支持治疗，疗效欠佳，中毒 48小时后转入我院，患者发病以来，神志清楚，无抽搐及大小便失禁，呕吐物为墨绿色胃内容物，大便亦呈墨绿色，小便正常。饮食、睡眠差。持续恶心、呕吐，症状明显。
既往史：无药物食物过敏史，无外伤手术史。
【查体情况】
生命体征正常，神志清楚，精神差，急性痛苦面容，自动体位。口腔内可见多个溃疡，以咽喉壁为重，表面渗血。心肺未见异常，腹平软，全腹轻度压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，四肢活动度好，神经系统查体未见异常。
【实验室检查】
血常规：WBC 11.67×109/L,N 82%, RBC 4.55×109/L, HGB 142g/L, PLT 302×109/L；
肝功能：ALB 49g/L, TBil 35.3umol /L, IBil 29.5umol/L, ALT 680 U/L, AST 650 U/L；
肾功能：Cr 315 umol/L,BUN 13.0mmol/L, UA 438 umol/L。
电解质无明显异常；
心肌损伤标志物未见异常；
小便常规：蛋白++，维C++， 潜血+；
大便潜血+；
胸部CT：未见异常改变；
【诊断情况】
急性
百草枯中毒
继发性急性肝肾功能衰竭
急性胃肠道粘膜损伤
【入院后给予的治疗方案】
①甲强龙80㎎/天，治疗7天后开始减量；
②环磷酰胺0.4g/天，连续冲击3天；
③给予保肝、护肾、保胃，补液等处理；
④ 血液灌流 （HA230），1次/天，每次2-3小时，共5天；
7天后疗效：
血尿消失，尿量正常，胃肠道症状减轻；
肾功能：BUN：8.15 mmol/L, Cr：129 umol/L；
尿常规：蛋白(+)，潜血(+) ；
大便潜血(-)；
肝功能：ALT：482 U/L ， AST：437 U/L；
继续给予保肝、护肾等治疗。
12天疗效：
肾功能：BUN：9.7 mmol/L，Cr：84 umol/l；
肝功能：ALT： 230 U/L，AST：213 U/L；
尿常规：蛋白(-) ，潜血(-) ；
继续保肝治疗10天后肝功基本恢复正常；
多次查血气分析正常；
高分辨率肺部 CT示轻度肺间质改变；
随访2个月，患者未见特殊不适。
2、讨论
百草枯急性中毒 是内科常见除草剂急性中毒之一 ，病死率在50%～80%[1]。 百草枯中毒 目前尚缺乏特效解毒剂及有效降低毒物毒性的治疗手段。
经口摄入是百草枯主要的中毒途径。成人致死剂量为 20～40 mg／kg[2]，毒性极强。
由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性， 故以肺损伤最明显，病情发展迅速，多在5d～15d内死亡，轻者胸痛、咳嗽、气短，重者呼吸窘迫、呼吸衰竭并死亡。肺纤维化多在中毒后5～9天发生，2～3周达高峰；也有部分轻度中毒者，早期呼吸道症状不典型，但1～2周内出现肺部症状，最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死亡。
从此病例抢救成功的经验上来看，抢救 百草枯中毒 不仅需尽早采取措施，如催吐、洗胃、导泻等促进尚未吸收入血的毒物排出体外，更需要尽早足量采用 血液灌流 等 血液净化技术 促进血浆百草枯浓度下降。目前普遍认为 血液灌流 比血液透析更为有效，在百草枯血药浓度为1～2ppm时， 血液灌流 的清除率是血液 透析的5～7倍；当百草枯血药浓度 <1ppm时，血液透析的清除率几乎为零，而 血液灌流 能使血清中药物浓度很快降为零[3]。
及时采用药物治疗非常关键，甲强龙可减轻炎症反应，抑制肺纤维化，早期运用可以减轻病情，改善预后。
来源：泸州医学院附属医院 血液科
[1]Hwang KY, Lee EY, Hong SY. Paraquat intoxication in Korea [ J ] . Arch Environ Health, 2002, 57( 2):162-166.
[2]田英平, 邱泽武.百草枯中毒的救治[J]. 中国实用内科杂志, 2007, 27(15):1166 -1168.
[3]Okonek S，Hofrnann A，Henningsen B．Eficacy of gut lavage，hemodialysis，and hemoperfusion in the therapy of parapuat or dipuat intoxication[J]．Arch Toxicol，1976，36(1)：43—51．
