学术前沿丨血液吸附联合血液透析（HA-HD）炎症缓解假说
发布时间：2024-06-06
Alessandra Brendolan等多名意大利肾脏病学专家于2024年3月首次提出血液吸附联合血液透析（HA-HD）炎症缓解假说（Inflammation Mitigation Hypothesis，IMH），揭示了HA-HD临床应用的基础和原理。该假说可能是有症状和并发症的维持性血液透析患者动力学研究新时代的开始。
慢性维持性透析患者即使在充分透析的情况下，临床结果仍然令人不满意，尿毒症中毒的体征和症状也经常出现。这些症状连同心血管和骨骼等并发症，与炎症介质、β2-微球蛋白（β2M）、甲状旁腺激素（PTH）和其他中大分子量毒素的积累有关。这些毒素无法被目前的透析技术充分清除，这种情况导致了一个恶性循环，即亚临床炎症状态会导致免疫反应中断，从而加速动脉粥样硬化、贫血和频繁感染，从而影响患者结局。总体情况可以描述为同时激活先天免疫和适应性免疫的全身炎症综合征。
在这种情况下，需要新的选择和技术来实现更有效的血液净化并纠正改变的免疫稳态。如今，新型高效、高生物相容性吸附剂（HA 130 Cartridge，Jafron Medical，Zhuhai，China）已经上市，并且它们可以便利地与血液透析器串联，以进行与血液透析相结合的血液吸附（HA-HD）。这项技术已经在至少两项随机试验中进行了研究，证明了临床和生化结果的有效改善。
作者计算了单次治疗、一周连续三次和三个月内使用不的HA治疗频率（第一个月： 每周3次；第二个月：每周2 次；第三个月：每周1次) 的β2M动力学。单次治疗的β2M下降率，HA-HD优于其他技术，如血液透析（HD）、高通量血液透析（HFD）或血液透析滤过（HDF）。每周三次HA-HD治疗，β2M的时间平均浓度（TAC）低于HD和HDF。之后长期治疗，即使采用每周一次HA-HD的方案，β2M浓度也保持较低水平。
鉴于炎症指标的平行减少，作者提出“炎症缓解假说（IMH）”：HA-HD治疗使尿毒症毒素和炎症介质的清除增加，导致全身炎症的缓解，β2M的产生逐渐减少。这种“炎症缓解假说（IMH）”支持在第一个月每周3次HA-HD后，进行每周一次的HA-HD维持治疗方案。
参考文献：
Brendolan A, Lorenzin A, De Cal M, et al. Hemoadsorption Combined with Hemodialysis and the “Inflammation Mitigation Hypothesis”[J]. Integrative Medicine in Nephrology and Andrology, 2024, 11(1): e00006.
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Alessandra Brendolan等多名意大利肾脏病学专家于2024年3月首次提出血液吸附联合血液透析（HA-HD）炎症缓解假说（Inflammation Mitigation Hypothesis，IMH），揭示了HA-HD临床应用的基础和原理。该假说可能是有症状和并发症的维持性血液透析患者动力学研究新时代的开始。
慢性维持性透析患者即使在充分透析的情况下，临床结果仍然令人不满意，尿毒症中毒的体征和症状也经常出现。这些症状连同心血管和骨骼等并发症，与炎症介质、β2-微球蛋白（β2M）、甲状旁腺激素（PTH）和其他中大分子量毒素的积累有关。这些毒素无法被目前的透析技术充分清除，这种情况导致了一个恶性循环，即亚临床炎症状态会导致免疫反应中断，从而加速动脉粥样硬化、贫血和频繁感染，从而影响患者结局。总体情况可以描述为同时激活先天免疫和适应性免疫的全身炎症综合征。
在这种情况下，需要新的选择和技术来实现更有效的血液净化并纠正改变的免疫稳态。如今，新型高效、高生物相容性吸附剂（HA 130 Cartridge，Jafron Medical，Zhuhai，China）已经上市，并且它们可以便利地与血液透析器串联，以进行与血液透析相结合的血液吸附（HA-HD）。这项技术已经在至少两项随机试验中进行了研究，证明了临床和生化结果的有效改善。
作者计算了单次治疗、一周连续三次和三个月内使用不的HA治疗频率（第一个月： 每周3次；第二个月：每周2 次；第三个月：每周1次) 的β2M动力学。单次治疗的β2M下降率，HA-HD优于其他技术，如血液透析（HD）、高通量血液透析（HFD）或血液透析滤过（HDF）。每周三次HA-HD治疗，β2M的时间平均浓度（TAC）低于HD和HDF。之后长期治疗，即使采用每周一次HA-HD的方案，β2M浓度也保持较低水平。
鉴于炎症指标的平行减少，作者提出“炎症缓解假说（IMH）”：HA-HD治疗使尿毒症毒素和炎症介质的清除增加，导致全身炎症的缓解，β2M的产生逐渐减少。这种“炎症缓解假说（IMH）”支持在第一个月每周3次HA-HD后，进行每周一次的HA-HD维持治疗方案。
参考文献：
Brendolan A, Lorenzin A, De Cal M, et al. Hemoadsorption Combined with Hemodialysis and the “Inflammation Mitigation Hypothesis”[J]. Integrative Medicine in Nephrology and Andrology, 2024, 11(1): e00006.
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