发布时间：2014-10-30

   

    【摘要】

     衡山县人民医院急诊科收治的一名有机磷农药 中毒 患者，临床采用的救治方案为常规内科治疗联合连续2次的 血液灌流 治疗（ 珠海健帆HA230树脂血液灌流器 ），次日患者神志清醒，血清乙酰胆碱酯酶的活性明显恢复（从入院时ChE379U/L升至ChE 2044U/L），所需时间明显缩短。
    【要点提示】
    近期衡山县人民医院急诊科收治一名有机磷农药 中毒 患者，患者入院后经急诊生化检查发现血清胆碱酯酶活性ChE379U/L，病情危重。科室立即给予常规催吐、洗胃、解毒药等内科治疗并联合连续2次 血液灌流 治疗（ 珠海健帆HA230血液灌流器 ），次日患者便神志清醒，血清胆碱酯酶活性ChE2044U/L，出院后7天，14天复诊均正常。
    血液灌流 技术通过树脂颗粒与血液的直接接触，相对特异性的吸附患者血液中的毒物，可以快速的缓解患者病情。为了更全面的清除患者消化道中尚未被吸收的毒物以及已经侵入细胞中的毒物成分，常规内科治疗及特效解毒药的使用必不可少。因此针对有机磷农药 中毒 的救治，常规内科治疗联合 血液灌流 为较好的临床治疗方案。
    【患者病情】
    现病史：患者尹某，女，54岁，因突发昏迷2小时入院，发现时倒在地上，呕吐混有食物残渣胃内容物，有大量白色泡沫状物质从口鼻涌出，可闻及明显蒜臭味，未发现可疑容器。
    既往史：患者既往有癫痫病史，间歇性精神障碍。
    【临床检查】
    查体：脉搏64次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，浅昏迷，营养不良，皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，约1.5mm，对光反射迟钝，呼吸急促，双肺可闻及大量湿罗音，心率64次/分，律尚齐，无杂音。腹壁及双大腿可见细肌颤。
    实验室检查：血常规：白细胞WBC17.65×109/L，中性粒细胞百分比N94.3%；急诊生化：血清胆碱酯酶活性ChE379U/L, 肌酸激酶CK316U/L， 乳酸脱氢酶LDH439U/L， 羟丁酸脱氢酶HBDH285U/L， C反应蛋白CRP14.4mg/L， 钾K2.81mmol/L，HCO3 16.2mmol/L凝血功能正常；心电图正常；头颅CT：未发现明显异常。
    【诊断】

    1、急性重度有机磷农药 中毒 （消化道吸收）

    2、原发性癫痫

    3、低钾血症
    【治疗方案】

    治疗方法：一般内科治疗联合连续2次 血液灌流 治疗   

    【结果】

    患者次日神志转清，复查血清胆碱酯酶活性ChE 2044U/L,钾K3.42mmol/L，出院后7天、14天复诊均正常。
    【讨论】

    有机磷农药 中毒 事件在农村出现较多，其发病机理主要是磷酸基团与乙酰胆碱酯酶的结合，从而抑制其活性，使得神经递质乙酰胆碱持续发挥作用，引起的中毒症状。临床救治效果的重要参考指标是乙酰胆碱酯酶活性的恢复情况。

    其传统的临床救治方法一般采用常规内科治疗包括洗胃、催吐、特效解毒药等。为了更快的清除患者血液中的农药成分，采用血液吸附的治疗方式，通过树脂颗粒直接与患者血液相接触，直接的吸附清除患者血液中的农药成分，可以在短时间内缓解病情，治疗疾病。

    而单纯 血液灌流 仅能够吸附清除患者血液中的毒物，因此联合常规内科治疗可以较快的全面清除患者血液中及细胞中的毒物，达到治疗疾病，修复机体，改善预后的效果。