干货来了|2018CSN年会精彩学术观点
发布时间：2018-04-04
导读
3月28-31日，2018亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会2018年学术年会在北京盛大召开。
这是2018年亚太地区肾脏病领域规模最大、水平最高的学术盛会，规模空前，大咖云集。大会设了4个英文会场、2个中文会场、8场学术报告。专家们分享了国内外最前沿的肾脏病学学领域研究和进展，让参会的同道享受到一场学术饕餮盛宴。现将大会上各专家观点整理如下，供各位分享。
3.28
It is worth noted that intensive glucose lowering in those with ESRD is frequently associated with an increased risk of hypoglycemia and possibly poorer outcomes. Optimal care of ESRD patients with DM then requires an adequate knowledge of existing evidence and appropriate application to those who benefit the most.
——Chih-Kang Chiang《Dialysis for diabetic patients》
LN是种族和个体差异很大的一类疾病，各研究者使用类似治疗方案或不同治疗方案收到了有差异性的结果。到目前为止，我们仍不能事先预测哪些人群或个体对哪个方案有更好的反应。常用的仍然是糖皮质激素联合CTX、MMF、CNI或靶向治疗药物的诱导治疗方案，以及最低剂量的糖皮质激素联合MMF、AZA、CNI或靶向治疗药物的维持治疗方案，无论是诱导缓解还是维持性治疗都要尽可能使用羟氯奎。糖皮质激素与两种小剂量免疫抑制剂或含靶向治疗药物的联合诱导缓解治疗是个有意义的探索，可减少药物不良反应、促进缓解、减少疾病的复发。
——李学旺《狼疮肾炎的治疗》
3.29
The effects of intensive blood-pressure lowering on cognitive functions are undoubtedly of critical importance. These data were collected in SPRINT and the results are forthcoming. From the public health standpoint, the feasibility and wide-spread implementation of careful blood-pressure measurements using methods recommended by practice guideline also need to be addressed.
——Alfred K. Cheung《Blood pressure control in chronic kidney disease》
人工肝技术主要针对胆红素的清除，包括分子吸附再循环(MARS)、PE、胆红素吸附等多种技术。在临床中发现急性肝损伤的患者常合并急性肾损伤，而且血氨水平往往偏高，这提示我们在关注胆红素清除的同时，应对肾脏功能及血氨水平进行评估。人工肝不仅能有效清除胆红素，而且具有血氨清除、维持酸碱平衡、电解质稳定、超滤等多方面优势。
——付平《CRRT的杂合式治疗模式》
心源性猝死(SCD)是指各种原因引起的突然发生，迅速发展(1小时)的自然死亡。CKD 非透析患者，当有使用ICD指证时，使用ICD后的死亡率和住院率反而增加。透析患者使用ICD的报告较少，尚不能给出可靠的建议。大多数透析患者的SCD是因为电解质紊乱，这不能作为植入ICD的指证。
——左力《血液透析患者猝死与ICD治疗的进展》
透析早期多开始透析最初90天或120天，且早期死亡风险明显高于其他时期。CKD5期早期开展血液透析不能降低早期死亡率，早期就医和透析前教育有助于降低早期死亡率。导管感染、水电解质紊乱、年老体弱是透析初期我们要关注的问题。CVD是早期死亡的主要因素，对于患者营养、血压的关注有助于减低死亡风险。
——刘健《血液透析患者早期死亡的危险因素和处理》
透析液中各离子成分对患者预后影响重大，透析液中离子浓度无明确统一的标准，临床上根据患者的实际情况选择合适的离子浓度，以获得最佳受益。
——姚丽《血液透析液成分对患者预后的影响》
缺血性心脏病是导致MHD患者CVD死亡的最主要的原因，可由众多的传统及非传统因素引起。紊乱的内环境及多种合并症使MHD患者缺血性心脏病更加隐匿和临床症状和体征变异。提高对该类疾病的认识和探讨、及时发现、合理治疗、多学科合作，无疑是减少透析患者心血管死亡，提高生存率的关键。
——郝丽《血液透析患者缺血性心脏病的诊治与预防》
新月体是IgAN常见的一种病变，影响肾脏远期预后，需要进行免疫抑制治疗。对非新月体型IgAN，小剂量激素联合MMF是有效的治疗方法。应加强对IgAN新月体病变发生机制的研究，才能寻找更加有效的治疗方法。
——胡伟新《IgA 肾病伴新月体的治疗》
MN（膜性肾病）发病快速上涨，恶性肿瘤是SMN（继发性膜性肾病）的重要原因。THSD7A是联系肿瘤与MN的重要纽带之一，深入研究THSD7A在MN中的作用，对阐明MN发病机制，以及探索新的防治策略有重要意义，并为MN防治提供新的思路。
——李贵森《肿瘤与膜性肾病》
心脏和肾脏共同维持着血流动力学的稳定和组织器官灌注，其中一个器官功能不良会导致另一个器官的功能异常。联合使用多种新型生物标志物在早期诊断心肾综合征方面具有潜在作用。容量负荷清除是关键，但是需要大型临床研究进一步证实血液净化的时机与方案等。目标导向、密切监测、及时调整治疗方案有利于改善患者预后。
——丁小强《心肾综合征的肾脏替代治疗》
3.30
研究团队分析了938医院的71151例肾脏病活检结果和患者临床信息。研究显示，在空气中PM2.5水平高于70?g/m^3的地区，PM2.5每增加10?g/m^3，膜性肾病的发病风险增加14%。空气污染已成为关乎我国经济发展及公共健康的重要民生问题，该研究成果为包括中国在内的诸多发展中国家及地区的环境保护和公共卫生保障事业提供了重要科学证据。采取积极措施监控、减少空气污染，从而防治与此相关的临床疾病已经刻不容缓。
——侯凡凡《空气污染增加慢性肾脏病的发病风险》
There is no well-established definition of HTN(hypertension) in chronic dialysis patients, which is especially difficult in HD patients. Home or 24-hr BP measurements are probably best to define HTN in HD patients, but their validity and BP level using these techniques have not been well established. Pathogenesis of increased BP in chronic dialysis population is multifactorial, of which hypervolemia is (a major) one. Evolemia is difficult to define, partly because of non-steady state of fluid status. Achieving evolemia in oliguric HD patients is even more challenging. Frequent and/or long HD sessions offer the best solution at present.
——Alfred K. Cheung《BP and Volumn Control in Maintenance Dialysis》
从血液净化中心专业管理的特点与难点来看，建立完善的标准化的操作管理体系来保证安全是非常重要的。专业人才是独立透析中心发展的根本，目前血液净化中心专业人才是缺乏的。对于管理机制，我们要不断的完善、创新，提高管理效率。
——向晶《创新管理机制提高管理效率》
儿童血液透析的特点是不配合、通路建立困难、孤独感、并发症多，而透析儿童的生理特点是循环稳定性差。所以小儿血液透析通路的选择及透析治疗参数至关重要。在护理中，透析护士的责任心比任何技术更为重要，做好心理护理。失衡综合症及低血压是儿童血液透析常见的并发症，做好预防及处理。
——童辉《学龄儿童血液透析的监测与护理》
在小儿患者CRRT的护理原则中，连续性评估及根据适应症调整合适的模式非常重要。确保好的血管通路，保证患者的生命线。同时做好准备及查对工作，关注治疗各种压力的时时监测，避免治疗中不必要的中断。小儿并发症的预防也重要。
——高艳丽《小儿CRRT治疗中的监测指标及护理进展》
3.31
当前血液净化技术的特点是基于弥散/对流和超滤原理以及吸附的原理。未来血液净化有四个方向：第一，特殊血液净化更接近人体的生理，透析液的碱基从醋酸盐向碳酸盐转变，透析膜生物相容性更佳。第二，治疗的靶点从非特异性向更具有针对性发展。第三，从部分替代到全面替代，尤其是采用活细胞功能替代的各种生物反应器技术方兴未艾。第四，便携式血液净化技术必将在未来占有一席之地。
——丁峰《特殊血液净化的临床应用》
AKI is a common problem with high morbidity and mortality in native kidneys, and with decreased allograft survival in transplanted kidneys. There have been significant advances in the understanding of the pathogenesis of AKI, with many key pathophysiologic processes including inflammation, tubular dysfunction, apoptosis, mitochondrial dysfunction, etc.
T lymphocytes are an early mediator of IRI and T cells have a modulatory role in IRI. Work on T cells in AKI has unveiled novel mechanisms for the pathogenesis of AKI, new insights into T cell biology, and has clinical translational potential in patients with AKI.
——Hamid Rabb《T cell mediators of acute kidney injury and repair》
通过一系列研究，团队认为，肾小管细胞损伤在促进AKI向CKD进展中可能发挥十分十分关键的作用。因此，建立TEC（肾小管上皮细胞）损伤动态监测方法，尽早保护TEC免受损伤性因素影响，对于降低AKI发展为CKD，进而降低终末期肾病发生率可能具有十分重要的意义。
——刘必成《肾小管损伤在促进AKI发展至CKD中的作用》
导读
3月28-31日，2018亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会2018年学术年会在北京盛大召开。
这是2018年亚太地区肾脏病领域规模最大、水平最高的学术盛会，规模空前，大咖云集。大会设了4个英文会场、2个中文会场、8场学术报告。专家们分享了国内外最前沿的肾脏病学学领域研究和进展，让参会的同道享受到一场学术饕餮盛宴。现将大会上各专家观点整理如下，供各位分享。
3.28
It is worth noted that intensive glucose lowering in those with ESRD is frequently associated with an increased risk of hypoglycemia and possibly poorer outcomes. Optimal care of ESRD patients with DM then requires an adequate knowledge of existing evidence and appropriate application to those who benefit the most.
——Chih-Kang Chiang《Dialysis for diabetic patients》
LN是种族和个体差异很大的一类疾病，各研究者使用类似治疗方案或不同治疗方案收到了有差异性的结果。到目前为止，我们仍不能事先预测哪些人群或个体对哪个方案有更好的反应。常用的仍然是糖皮质激素联合CTX、MMF、CNI或靶向治疗药物的诱导治疗方案，以及最低剂量的糖皮质激素联合MMF、AZA、CNI或靶向治疗药物的维持治疗方案，无论是诱导缓解还是维持性治疗都要尽可能使用羟氯奎。糖皮质激素与两种小剂量免疫抑制剂或含靶向治疗药物的联合诱导缓解治疗是个有意义的探索，可减少药物不良反应、促进缓解、减少疾病的复发。
——李学旺《狼疮肾炎的治疗》
3.29
The effects of intensive blood-pressure lowering on cognitive functions are undoubtedly of critical importance. These data were collected in SPRINT and the results are forthcoming. From the public health standpoint, the feasibility and wide-spread implementation of careful blood-pressure measurements using methods recommended by practice guideline also need to be addressed.
——Alfred K. Cheung《Blood pressure control in chronic kidney disease》
人工肝技术主要针对胆红素的清除，包括分子吸附再循环(MARS)、PE、胆红素吸附等多种技术。在临床中发现急性肝损伤的患者常合并急性肾损伤，而且血氨水平往往偏高，这提示我们在关注胆红素清除的同时，应对肾脏功能及血氨水平进行评估。人工肝不仅能有效清除胆红素，而且具有血氨清除、维持酸碱平衡、电解质稳定、超滤等多方面优势。
——付平《CRRT的杂合式治疗模式》
心源性猝死(SCD)是指各种原因引起的突然发生，迅速发展(1小时)的自然死亡。CKD 非透析患者，当有使用ICD指证时，使用ICD后的死亡率和住院率反而增加。透析患者使用ICD的报告较少，尚不能给出可靠的建议。大多数透析患者的SCD是因为电解质紊乱，这不能作为植入ICD的指证。
——左力《血液透析患者猝死与ICD治疗的进展》
透析早期多开始透析最初90天或120天，且早期死亡风险明显高于其他时期。CKD5期早期开展血液透析不能降低早期死亡率，早期就医和透析前教育有助于降低早期死亡率。导管感染、水电解质紊乱、年老体弱是透析初期我们要关注的问题。CVD是早期死亡的主要因素，对于患者营养、血压的关注有助于减低死亡风险。
——刘健《血液透析患者早期死亡的危险因素和处理》
透析液中各离子成分对患者预后影响重大，透析液中离子浓度无明确统一的标准，临床上根据患者的实际情况选择合适的离子浓度，以获得最佳受益。
——姚丽《血液透析液成分对患者预后的影响》
缺血性心脏病是导致MHD患者CVD死亡的最主要的原因，可由众多的传统及非传统因素引起。紊乱的内环境及多种合并症使MHD患者缺血性心脏病更加隐匿和临床症状和体征变异。提高对该类疾病的认识和探讨、及时发现、合理治疗、多学科合作，无疑是减少透析患者心血管死亡，提高生存率的关键。
——郝丽《血液透析患者缺血性心脏病的诊治与预防》
新月体是IgAN常见的一种病变，影响肾脏远期预后，需要进行免疫抑制治疗。对非新月体型IgAN，小剂量激素联合MMF是有效的治疗方法。应加强对IgAN新月体病变发生机制的研究，才能寻找更加有效的治疗方法。
——胡伟新《IgA 肾病伴新月体的治疗》
MN（膜性肾病）发病快速上涨，恶性肿瘤是SMN（继发性膜性肾病）的重要原因。THSD7A是联系肿瘤与MN的重要纽带之一，深入研究THSD7A在MN中的作用，对阐明MN发病机制，以及探索新的防治策略有重要意义，并为MN防治提供新的思路。
——李贵森《肿瘤与膜性肾病》
心脏和肾脏共同维持着血流动力学的稳定和组织器官灌注，其中一个器官功能不良会导致另一个器官的功能异常。联合使用多种新型生物标志物在早期诊断心肾综合征方面具有潜在作用。容量负荷清除是关键，但是需要大型临床研究进一步证实血液净化的时机与方案等。目标导向、密切监测、及时调整治疗方案有利于改善患者预后。
——丁小强《心肾综合征的肾脏替代治疗》
3.30
研究团队分析了938医院的71151例肾脏病活检结果和患者临床信息。研究显示，在空气中PM2.5水平高于70?g/m^3的地区，PM2.5每增加10?g/m^3，膜性肾病的发病风险增加14%。空气污染已成为关乎我国经济发展及公共健康的重要民生问题，该研究成果为包括中国在内的诸多发展中国家及地区的环境保护和公共卫生保障事业提供了重要科学证据。采取积极措施监控、减少空气污染，从而防治与此相关的临床疾病已经刻不容缓。
——侯凡凡《空气污染增加慢性肾脏病的发病风险》
There is no well-established definition of HTN(hypertension) in chronic dialysis patients, which is especially difficult in HD patients. Home or 24-hr BP measurements are probably best to define HTN in HD patients, but their validity and BP level using these techniques have not been well established. Pathogenesis of increased BP in chronic dialysis population is multifactorial, of which hypervolemia is (a major) one. Evolemia is difficult to define, partly because of non-steady state of fluid status. Achieving evolemia in oliguric HD patients is even more challenging. Frequent and/or long HD sessions offer the best solution at present.
——Alfred K. Cheung《BP and Volumn Control in Maintenance Dialysis》
从血液净化中心专业管理的特点与难点来看，建立完善的标准化的操作管理体系来保证安全是非常重要的。专业人才是独立透析中心发展的根本，目前血液净化中心专业人才是缺乏的。对于管理机制，我们要不断的完善、创新，提高管理效率。
——向晶《创新管理机制提高管理效率》
儿童血液透析的特点是不配合、通路建立困难、孤独感、并发症多，而透析儿童的生理特点是循环稳定性差。所以小儿血液透析通路的选择及透析治疗参数至关重要。在护理中，透析护士的责任心比任何技术更为重要，做好心理护理。失衡综合症及低血压是儿童血液透析常见的并发症，做好预防及处理。
——童辉《学龄儿童血液透析的监测与护理》
在小儿患者CRRT的护理原则中，连续性评估及根据适应症调整合适的模式非常重要。确保好的血管通路，保证患者的生命线。同时做好准备及查对工作，关注治疗各种压力的时时监测，避免治疗中不必要的中断。小儿并发症的预防也重要。
——高艳丽《小儿CRRT治疗中的监测指标及护理进展》
3.31
当前血液净化技术的特点是基于弥散/对流和超滤原理以及吸附的原理。未来血液净化有四个方向：第一，特殊血液净化更接近人体的生理，透析液的碱基从醋酸盐向碳酸盐转变，透析膜生物相容性更佳。第二，治疗的靶点从非特异性向更具有针对性发展。第三，从部分替代到全面替代，尤其是采用活细胞功能替代的各种生物反应器技术方兴未艾。第四，便携式血液净化技术必将在未来占有一席之地。
——丁峰《特殊血液净化的临床应用》
AKI is a common problem with high morbidity and mortality in native kidneys, and with decreased allograft survival in transplanted kidneys. There have been significant advances in the understanding of the pathogenesis of AKI, with many key pathophysiologic processes including inflammation, tubular dysfunction, apoptosis, mitochondrial dysfunction, etc.
T lymphocytes are an early mediator of IRI and T cells have a modulatory role in IRI. Work on T cells in AKI has unveiled novel mechanisms for the pathogenesis of AKI, new insights into T cell biology, and has clinical translational potential in patients with AKI.
——Hamid Rabb《T cell mediators of acute kidney injury and repair》
通过一系列研究，团队认为，肾小管细胞损伤在促进AKI向CKD进展中可能发挥十分十分关键的作用。因此，建立TEC（肾小管上皮细胞）损伤动态监测方法，尽早保护TEC免受损伤性因素影响，对于降低AKI发展为CKD，进而降低终末期肾病发生率可能具有十分重要的意义。
——刘必成《肾小管损伤在促进AKI发展至CKD中的作用》
