【摘要】百草枯是我国农村应用广泛的除草剂之一，属剧毒农药，中毒后可引起多器官功能障碍，最主要的是肺、肾损伤，早期为急性肺损伤，逐渐演变成肺纤维化。在治疗上， 百草枯中毒 没有特效解毒剂，治愈困难，病死率极高，目前临床上主要给予早期及时清除毒物、药物联合应用及 血液净化疗法 ( 血液灌流 、血液透析) 等治疗，以提高患者的长期生存率。该文主要对百草枯的毒物代谢动力学、中毒机制及临床救治方法予以综述。
    【关键词】急性 百草枯中毒 ; 血液灌流 ; 血液透析; 药物治疗; 肺损伤
    1、阻止毒物继续吸收
    对皮肤污染中毒者，立即脱去衣服，用肥皂水彻底清洗受污染的皮肤。对眼部污染中毒者，立即用流动清水冲洗，时间应≥15 min。
    对口服中毒者，其治疗方式主要包括常规的洗胃、导泻，具有针对性的血液透析、 血液灌流 ，抗自由基药物、免疫抑制剂等药物的应用以及后期的肺移植等。早期清水或碳酸氢钠洗胃，可清除胃内残留的百草枯；口服蒙脱石类白陶土，可以牢固吸附百草枯，另外配合口服硫酸镁及甘露醇导泻，可尽量减少胃肠道对百草枯的吸收。在白陶土不易获得的情况下可以考虑用黏土稀释灌服等。在洗胃结束时，可用特殊导泻法来提高胃肠道内药物的排出，所谓特殊导泻就是在洗胃的基础上，立即给予思密达(蒙脱石粉)18g稀释于20%的甘露醇150～250mL和25%硫酸镁40mL中饮用，6h一次，见到粪便中有糊状思密达后，再饮用导泻剂1～2次为止^［16］。以上措施在中毒后4～6h内进行效果较好，可以尽可能地降低百草枯在胃肠道内的残留量，减少百草枯吸收入血。由于百草枯在碱性环境下不稳定，可以应用碳酸氢钠灌肠来减少其吸收。
    2、 血液净化疗法
    Dinis-oliveira 等认为， 血液灌流 是目前体外清除血液中毒物比较有效的方法。 血液灌流 和血液透析是目前常见的血液净化手段。
    血液灌流 和血液透析都可以清除血液中的百草枯，但 血液灌流 对百草枯的清除率较血液透析高，为血液透析清除率的5～7倍，一般将两者联合应用效果更佳。经过长期的循证医学研究发现， 血液灌流 是治疗百草枯中毒的有效措施之一。 血液灌流 的吸附剂可与血浆蛋白竞争毒性药物并将其吸附，从而将百草枯从血液中有效清除。血液透析按水溶性毒物的浓度梯度来清除体内毒物，同时可通过超滤脱水。 血液灌流 联合血液透析可显著降低 百草枯中毒 者的病死率，使用方法为每日1次，每次2h。因为 灌流器 吸附毒物一般于3h后趋于饱和，所以3h后必须更换新的 灌流器 ，因此传统上每日行1次 血液灌流 +血液透析，但时间一般控制在2～3h。
    连续性 血液净化技术 已经在危重患者的治疗中广泛应用。该技术具有血流动力学稳定、较高溶质清除率的特点，不仅可通过纠正患者电解质、酸碱平衡紊乱，控制液体平衡及氮质血症来改善肺水肿和肾功能；还可以通过诸如清除补体成分、花生四烯酸代谢产物及细胞因子等方法来改善因 MODS 或者全身性感染引起的炎性介质及内环境的紊乱，继而减轻患者的临床症状，尤其是对出现 MODS 的患者治疗有更重要的意义^［24］。有研究者在治疗 百草枯中毒 时使用 血液灌流 联合连续性静-静脉血液滤过，首次净化时间为3～5h，后改为连续床旁 血液灌流 +血液透析10h，每日1次，与传统2～3h的 血液净化 法相比，尤其对口服较大剂量的重型患者的治疗效果更佳。
    3、药物治疗
    目前大多数急诊医学专家认为，药物治疗仍是急性 百草枯中毒 治疗研究的热点，如糖皮质激素、还原型谷胱甘肽、乌司他丁联合地塞米松、甲泼尼龙、山莨菪碱等对急性肺损伤的治疗。
    急性 百草枯中毒 致肺损伤目前仍没有一种特效的治疗方法，需要在综合研究其发病机制的基础上对治疗不断地探讨、寻求更有效的方法。尽早清除血液中的百草枯，可阻止其向组织器官的分布，减轻组织器官的损害。同时给予抗自由基药物、大剂量糖皮质激素及环磷酰胺等药物，保护肝、肾功能，降低 MODS 的发生率，阻止肺纤维化的发展，为脏器功能支持和肺移植治疗赢得时间，延缓死亡时间，降低病死率。（来源：医学综述杂志  2014年12月第20卷第24期）