急性肾衰竭 (ARF)患者在需要肾脏替代治疗(RRT)时往往风险较大和死亡率较高。加拿大学者Pannu等对2007年10月以前发表的相关的173篇回顾性论文、30项临床随机对照试验(RCT)和8项前瞻性队列研究进行了系统分析。
        该分析是迄今为止该领域最全面的系统分析，但由于目前可利用的高质量临床证据较少，因此有关ARF患者RRT开始的时间、治疗剂量以及治疗持续时间等仍无统一的意见。
        现有研究的主要问题包括：ARF定义以及透析治疗适应证缺乏共识，ARF流行病学资料有限，有关研究设计缺陷及统计学意义不足。期待ATN研究和RENAL研究结果的揭晓。
        1 临床研究证据汇总
        早期进行RRT的时机尚不确定，仅有2项RCT在危重患者中对此问题进行了探讨，其中一项纳入106例患者的研究表明，在尿量少于30 ml/h并持续6小时后开始的“早期”透析并未降低患者的死亡率或进入慢性透析的患者比例。另一项研究(n=28)则显示，早期透析可明显降低死亡率，但其对“早期”或“晚期”透析的定义非常复杂，在临床实践中难以执行。一个前瞻性队列研究则发现当危重患者血尿素氮<76 mg/dl(27 mmol/L)时即开始RRT，可明显降低死亡危险。
        间断血液透析与持续性RRT疗效相似，9项临床RCT结果均未发现间断血液透析(IHD)和持续性RRT(CRRT)在全因死亡率、进入慢性透析的患者比例和低血压发生率方面存在显著差异。1项研究表明血液透析(HD)与血液透析滤过(HDF)治疗对临床转归的影响无明显差异；另1项研究结果虽提示HDF在降低患者28天时死亡率方面优于血液滤过(HF),但该研究中HDF组的治疗剂量明显大于HF组。
        总之，目前无充分证据表明在降低全因死亡率、进入慢性透析的患者比例方面，HD或CRRT孰优孰劣。尽管一些队列研究资料表明CRRT时患者发生低血压的危险较低，但该结论未被RCT证实。CRRT置换液剂量>35 ml/(kg/h)疗效可能较好。两项大型RCT结果(n=531)表明，当CRRT置换液剂量>35 ml/(kg/h)，患者死亡率和进入慢性透析的患者比例均明显降低。仅有1项小规模的前瞻性队列研究未发现置换液剂量大小疗效的差异。有关IHD治疗剂量研究的数项临床试验均存在明显的设计缺陷或研究异质性较大，尚无法得出可靠的结果，还需进行进一步RCT。