急性重型肝炎胆红素吸附疗法有效1例报告
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-11-04
梅田贵之，长尾寻智，木村俊子，木村爱雄，高田干彦 等
（日本）集中治疗1999; 11(增刊): S173-174
绪言
急性肝炎，一般而言是预后良好的疾病；但其中约有2%的重症型预后极其险恶。本文报告用胆红素吸附疗法，治疗高胆红素血症的急性重型肝炎1例获得成功。
病例摘要
患者：37岁，男性。
主诉：全身倦怠感。
既往史：无特殊可记，无输血史和用药史。
现病史：1998年5月25日出现全身倦怠感，5月28日在本院门诊就医，拟诊黄疸、肝功能障碍收入院。
入院时检查：身高178 cm、体重68 kg、体温36.7℃；意识清楚、眼睑结膜及皮肤黄染显著，肝浊音界无缩小，未见浮肿及腹水。实验室检查如表1所示，有显著的肝功能障碍，肝炎病毒血清标志物仅HBc抗体阳性。腹部CT检查未见肝脏缩小或肿大，也未见胆管扩张或结石。
表1 入院时实验室检查
项目
结果
项目
结果
TP
AST
ALT
LDH
T-Bil
ALP
GGT
ChE
AMY
BUN
Cr
Na
K
Cl
CRP
7.3 g/dl
1 055 IU/L
1 555 IU/L
772 IU/L
7.0 mg/dl
830 IU/L
241 IU/L
3 345 IU/L
68 IU/L
16 mg/dl
1.0 mg/dl
139 mEq/L
3.9 mEq/L
104 mEq/L
0.1 mg/dl
WBC
RBC
Hb
Ht
PLT
HBsAg、HBsAb
HBeAg、HBeAb
HBcAb
HAAb- IgM
HCVAb
EBV-VCA-G
EBV-VCA-M
EBV-EBNA
CMV-IgG
CMV-IgM
3.8×109 /L
5.78×1012 L
14.7 g/dl
46.7 %
174 ×109/L
(－)、(－)
(－)、(－)
(＋)
(－)
(－)
(＋)
(－)
(＋)
(＋)
(－)
入院后经过：尽管一开始就在中心静脉管理下，给予特殊氨基酸制剂、肝保护剂等保守疗法；但肝功能进行性恶化，于入院第31病日，总胆红素上升到31.4 mg/dl，肝凝血活酶试验（HPT）下降到20%。开始实施胆红素吸附疗法和类固醇疗法，进行3日连续胆红素吸附治疗，其后胆红素降到7.7 mg/dl，HPT回升到120%，肝功能明显改善。之后的病情演变如图1所示，肝功能没有再恶化，救治成功。
图1入院后的治疗和检查结果的演变
讨论
我们对这例急性
重型肝炎
的救治，获得了成功；然而据历来的报告提示，重症肝炎的救治成功率都很低（平均急性型约45%，亚急性型9.8%）。近年，对重型肝炎肝移植的生存率（3年生存率约70%）和费用 / 效益比（平均1 350万日元，信州大学）引人注目；但在日本还没有被普遍接受，因对患者的经济负担太重。本次，我们对急性重型肝炎在适当时机开始选择
血液净化
疗法获得救治成功，认为与在重型化之前选择以血液净化疗法为中心的必要治疗措施有关。关于
血液净化
疗法，有各种报告，如血浆置换、血浆置换加血液滤过透析、选择性胆红素吸附、一日进行2次血浆置换等多种方法，提示均获得了良好的治疗效果。我们的病例采用胆红素吸附疗法，胆红素具有细胞毒性及对肝细胞再生有抑制作用，因而选择吸附疗法以降低胆红素使肝功能得到改善，对肝细胞的再生有利。
梅田贵之，长尾寻智，木村俊子，木村爱雄，高田干彦 等
（日本）集中治疗1999; 11(增刊): S173-174
绪言
急性肝炎，一般而言是预后良好的疾病；但其中约有2%的重症型预后极其险恶。本文报告用胆红素吸附疗法，治疗高胆红素血症的急性重型肝炎1例获得成功。
病例摘要
患者：37岁，男性。
主诉：全身倦怠感。
既往史：无特殊可记，无输血史和用药史。
现病史：1998年5月25日出现全身倦怠感，5月28日在本院门诊就医，拟诊黄疸、肝功能障碍收入院。
入院时检查：身高178 cm、体重68 kg、体温36.7℃；意识清楚、眼睑结膜及皮肤黄染显著，肝浊音界无缩小，未见浮肿及腹水。实验室检查如表1所示，有显著的肝功能障碍，肝炎病毒血清标志物仅HBc抗体阳性。腹部CT检查未见肝脏缩小或肿大，也未见胆管扩张或结石。
表1 入院时实验室检查
| 项目 | 结果 | 项目 | 结果 |
| TP AST ALT LDH T-Bil ALP GGT ChE AMY BUN Cr Na K Cl CRP | 7.3 g/dl 1 055 IU/L 1 555 IU/L 772 IU/L 7.0 mg/dl 830 IU/L 241 IU/L 3 345 IU/L 68 IU/L 16 mg/dl 1.0 mg/dl 139 mEq/L 3.9 mEq/L 104 mEq/L 0.1 mg/dl | WBC RBC Hb Ht PLT HBsAg、HBsAb HBeAg、HBeAb HBcAb HAAb- IgM HCVAb EBV-VCA-G EBV-VCA-M EBV-EBNA CMV-IgG CMV-IgM | 3.8×109 /L 5.78×1012 L 14.7 g/dl 46.7 % 174 ×109/L (－)、(－) (－)、(－) (＋) (－) (－) (＋) (－) (＋) (＋) (－) |
图1入院后的治疗和检查结果的演变
讨论
我们对这例急性 重型肝炎 的救治，获得了成功；然而据历来的报告提示，重症肝炎的救治成功率都很低（平均急性型约45%，亚急性型9.8%）。近年，对重型肝炎肝移植的生存率（3年生存率约70%）和费用 / 效益比（平均1 350万日元，信州大学）引人注目；但在日本还没有被普遍接受，因对患者的经济负担太重。本次，我们对急性重型肝炎在适当时机开始选择 血液净化 疗法获得救治成功，认为与在重型化之前选择以血液净化疗法为中心的必要治疗措施有关。关于 血液净化 疗法，有各种报告，如血浆置换、血浆置换加血液滤过透析、选择性胆红素吸附、一日进行2次血浆置换等多种方法，提示均获得了良好的治疗效果。我们的病例采用胆红素吸附疗法，胆红素具有细胞毒性及对肝细胞再生有抑制作用，因而选择吸附疗法以降低胆红素使肝功能得到改善，对肝细胞的再生有利。
