拯救不宁腿，“灌”串在始终！一例MHD患者继发不宁腿综合征HA治疗经验分享
发布时间：2024-08-05
患者陈某某，女，57岁，原发性高血压，干体重47kg，透析龄90个月，透析时间4h，透析通路 AVF，透析方式为HD、HD+HA。主要临床症状表现为强烈的、不可抗拒的活动腿的欲望，夜间为甚，小腿针刺样感，近1年症状加重。
01
病史
- 2007年-高血压肾损害 尿蛋白阳性，血压偏高，血肌酐偏高
- 2009年-IgA肾病
- 2012年-慢性肾功能不全 Cr 366.24umol/L
-2015-慢性肾衰竭尿毒症期 Cr 1045.60umol/L，进入血液透析，建立内瘘（AVF）
-2023-血液透析状态 腿部不安，药物辅助睡眠
02
既往史
- 既往“高血压”病史24年余，口服硝苯地平片控制血压
- “睡眠障碍”病史1年余，现间断口服“阿普唑仑片”
- 否认“脑卒中、帕金森病、多发性硬化、脊髓病变”等病史
03
检查
专科检查：
- 肌力、痛温觉、触觉、腱反射无明显异常，无静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等
辅助检查结果：
血常规：血红蛋白（HB）100.00g/L
生化检查：
肌酐（Creatinine）683.70umol/L，显著升高，表明肾功能严重受损
尿素（Urea）23.90mmol/L，升高
血清铁（Serum Iron）4.43umol/L
铁蛋白（Ferritin）33.60ng/ml，低水平
磷（Phosphorus）1.81mmol/L，钙（Calcium）2.33mmol/L
炎症标志物：C反应蛋白（CRP）8.70mg/L，升高
维生素D水平：25-羟维生素D水平低于3ng/ml，表明维生素D缺乏
其他：
白蛋白（Albumin）39.70g/L
转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation）7%，低
钾（Potassium）3.97mmol/L
β2-微球蛋白（β2-Microglobulin）31.59mg/L，升高
甲状旁腺激素（PTH）99.97pg/ml，可能表明继发性甲状旁腺功能亢进
心理健康评估：
IRLS评分：严重（23分）
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）26分，表明存在焦虑症状。
RLS-QoL评分33分，（分值越低表示生活质量越差）
04
初步诊疗
- 慢性肾衰竭尿毒症期
- 血液透析状态
- 肾性贫血
- 肾性骨病
- IgA肾病
- 继发性甲状旁腺亢进症
- 继发性不安腿综合征
- 高血压病3级（很高危组）
- 睡眠障碍
05
初始治疗方案
调整良好睡眠习惯，适度有氧运动
停止可能诱发RLS的药物：停钙离子通道阻滞剂（硝苯地平片）
配用铁剂和促红素改善肾性贫血
使用暂时能缓解症状的药物，普瑞巴林片75mg Qd po
采用血液透析串联血液灌流治疗：高通量透析器血流量：230ml/min，4h/次；透析方案：HD（2次/周），HA 1次/2周（H130）；血流量：230ml/min，4h/次¹
益气温经、活血通络等中药治疗
06
继发性RLS常见病因
- 慢性肾脏病（2-5期）
- 脑干、脊髓病变
- 缺铁
- 帕金森病
- 周围神经病
- 药物（导致或加重RLS）
07
诊疗思路
非药物治疗：
- 评估可能加重不宁腿综合征症状的潜在因素
- 适当体育锻炼
- 物理疗法
- 针灸疗法
药物治疗：
- 铁剂：蔗糖铁注射液 100mg qod（透析日）
- α2δ钙通道配体：普瑞巴林
- 维生素D3：每日1000 IU 口服补充
08
治疗方案调整
RLS严重程度量表评分≥11分，
建议行每周１次HA治疗。
加巴喷丁 300mg qd，
维生素D3 1000IU/日，
骨化三醇 2粒/日，
每周1次HD治疗，
HD+HA（KHA130）每周2次，
必要时一周4次透析。
09
辅助检查结果（随访3个月）
生化检查：
- 肌酐（Creatinine）: 629.70 umol/L
- 血清铁（Serum Iron, Fe）: 9.01 umol/L
- 尿素（Urea）: 25.50 mmol/L
- 铁蛋白（Ferritin）: 79.95 ng/mL
- C反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）: 0.81 mg/L
- 白蛋白（Albumin）: 38.90 g/L
- 磷（Phosphorus）: 1.57 mmol/L
- 转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation）: 17%
常规检查：
- 血红蛋白（Hemoglobin, HB）: 112.00 g/L
内分泌检查：
- 甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone, PTH）: 51.81 pg/mL
其他检查：
- 维生素B12、叶酸、促红细胞生成素（Erythropoietin, EPO）水平未报告异常
- 肌电图（Electromyography, EMG）无明显异常
心理健康评估：
- IRLS评分（International Restless Legs Syndrome Rating Scale）: 中等（17分）
- 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）: 22分
营养与代谢指标：
- 钾（Potassium）: 4.49 mmol/L
- 钙（Calcium）: 2.50 mmol/L
- β2-微球蛋白（β2-Microglobulin）: 16.65 mg/L
生活质量评估：
- RLS-QoL评分（Restless Legs Syndrome Quality of Life Score）: 40分
滑动查看
10
总结
HA是将人体血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，清除患者体内的内源性或外源性毒物。
HA联合HD能够进一步清除患者体内的中大分子毒素，提高患者的生活质量。
MHD合并RLS患者经常规药物及HD方案治疗后，其临床症状并无显著改善。
RLS发病机制多样，治疗从一般生活方式干预、药物治疗、非药物治疗等方面着手。
血液灌流（KH130）串联血液透析（HD）规律强化治疗，可有效改善MHD患者RLS临床症状。
RLS的诱发因素不定，早启动规律HA治疗，早获益，甚可避免RLS的发生。
患者陈某某，女，57岁，原发性高血压，干体重47kg，透析龄90个月，透析时间4h，透析通路 AVF，透析方式为HD、HD+HA。主要临床症状表现为强烈的、不可抗拒的活动腿的欲望，夜间为甚，小腿针刺样感，近1年症状加重。
01
病史
- 2007年-高血压肾损害 尿蛋白阳性，血压偏高，血肌酐偏高
- 2009年-IgA肾病
- 2012年-慢性肾功能不全 Cr 366.24umol/L
-2015-慢性肾衰竭尿毒症期 Cr 1045.60umol/L，进入血液透析，建立内瘘（AVF）
-2023-血液透析状态 腿部不安，药物辅助睡眠
02
既往史
- 既往“高血压”病史24年余，口服硝苯地平片控制血压
- “睡眠障碍”病史1年余，现间断口服“阿普唑仑片”
- 否认“脑卒中、帕金森病、多发性硬化、脊髓病变”等病史
03
检查
专科检查：
- 肌力、痛温觉、触觉、腱反射无明显异常，无静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常等
辅助检查结果：
血常规：血红蛋白（HB）100.00g/L
生化检查：
肌酐（Creatinine）683.70umol/L，显著升高，表明肾功能严重受损
尿素（Urea）23.90mmol/L，升高
血清铁（Serum Iron）4.43umol/L
铁蛋白（Ferritin）33.60ng/ml，低水平
磷（Phosphorus）1.81mmol/L，钙（Calcium）2.33mmol/L
炎症标志物：C反应蛋白（CRP）8.70mg/L，升高
维生素D水平：25-羟维生素D水平低于3ng/ml，表明维生素D缺乏
其他：
白蛋白（Albumin）39.70g/L
转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation）7%，低
钾（Potassium）3.97mmol/L
β2-微球蛋白（β2-Microglobulin）31.59mg/L，升高
甲状旁腺激素（PTH）99.97pg/ml，可能表明继发性甲状旁腺功能亢进
心理健康评估：
IRLS评分：严重（23分）
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）26分，表明存在焦虑症状。
RLS-QoL评分33分，（分值越低表示生活质量越差）
04
初步诊疗
- 慢性肾衰竭尿毒症期
- 血液透析状态
- 肾性贫血
- 肾性骨病
- IgA肾病
- 继发性甲状旁腺亢进症
- 继发性不安腿综合征
- 高血压病3级（很高危组）
- 睡眠障碍
05
初始治疗方案
调整良好睡眠习惯，适度有氧运动
停止可能诱发RLS的药物：停钙离子通道阻滞剂（硝苯地平片）
配用铁剂和促红素改善肾性贫血
使用暂时能缓解症状的药物，普瑞巴林片75mg Qd po
采用血液透析串联血液灌流治疗：高通量透析器血流量：230ml/min，4h/次；透析方案：HD（2次/周），HA 1次/2周（H130）；血流量：230ml/min，4h/次¹
益气温经、活血通络等中药治疗
06
继发性RLS常见病因
- 慢性肾脏病（2-5期）
- 脑干、脊髓病变
- 缺铁
- 帕金森病
- 周围神经病
- 药物（导致或加重RLS）
07
诊疗思路
非药物治疗：
- 评估可能加重不宁腿综合征症状的潜在因素
- 适当体育锻炼
- 物理疗法
- 针灸疗法
药物治疗：
- 铁剂：蔗糖铁注射液 100mg qod（透析日）
- α2δ钙通道配体：普瑞巴林
- 维生素D3：每日1000 IU 口服补充
08
治疗方案调整
RLS严重程度量表评分≥11分，
建议行每周１次HA治疗。
加巴喷丁 300mg qd，
维生素D3 1000IU/日，
骨化三醇 2粒/日，
每周1次HD治疗，
HD+HA（KHA130）每周2次，
必要时一周4次透析。
09
辅助检查结果（随访3个月）
生化检查：
- 肌酐（Creatinine）: 629.70 umol/L
- 血清铁（Serum Iron, Fe）: 9.01 umol/L
- 尿素（Urea）: 25.50 mmol/L
- 铁蛋白（Ferritin）: 79.95 ng/mL
- C反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）: 0.81 mg/L
- 白蛋白（Albumin）: 38.90 g/L
- 磷（Phosphorus）: 1.57 mmol/L
- 转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation）: 17%
常规检查：
- 血红蛋白（Hemoglobin, HB）: 112.00 g/L
内分泌检查：
- 甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone, PTH）: 51.81 pg/mL
其他检查：
- 维生素B12、叶酸、促红细胞生成素（Erythropoietin, EPO）水平未报告异常
- 肌电图（Electromyography, EMG）无明显异常
心理健康评估：
- IRLS评分（International Restless Legs Syndrome Rating Scale）: 中等（17分）
- 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）: 22分
营养与代谢指标：
- 钾（Potassium）: 4.49 mmol/L
- 钙（Calcium）: 2.50 mmol/L
- β2-微球蛋白（β2-Microglobulin）: 16.65 mg/L
生活质量评估：
- RLS-QoL评分（Restless Legs Syndrome Quality of Life Score）: 40分
滑动查看
10
总结
HA是将人体血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，清除患者体内的内源性或外源性毒物。
HA联合HD能够进一步清除患者体内的中大分子毒素，提高患者的生活质量。
MHD合并RLS患者经常规药物及HD方案治疗后，其临床症状并无显著改善。
RLS发病机制多样，治疗从一般生活方式干预、药物治疗、非药物治疗等方面着手。
血液灌流（KH130）串联血液透析（HD）规律强化治疗，可有效改善MHD患者RLS临床症状。
RLS的诱发因素不定，早启动规律HA治疗，早获益，甚可避免RLS的发生。
