重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis，SAP）是一种常见危重症，患者多伴有严重全身炎症反应，易引发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率达30%～50%。目前，血液净化技术已在SAP并发MODS患者中得到应用，其中连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）应用广泛，能稳定体液与内环境平衡，但难以彻底清除大分子炎性介质，血液净化效果欠佳。

近年来，随着吸附材料进步，血液灌流技术不断成熟，血液灌流+血液滤过的杂合式血液净化（hybrid blood purification treatment，HBPT）逐渐受到临床关注，该方法能有效清除炎性介质，维持免疫稳态，在多种全身炎症疾病治疗中发挥积极作用。有研究指出，辅助性T细胞17（Th17）、调节性T细胞（Treg）参与炎症性疾病的发生与发展，但HBPT治疗SAP并发MODS患者对Th17、Treg水平影响如何，临床缺乏报道。故该研究分析HBPT对SAP并发MODS患者炎性因子水平、Th17、Treg等的影响。报告如下。

2组临床症状转归时间比较

2组MODS、APACHEⅡ评分比较

2组血清炎性因子水平比较

2组Th17、Treg表达率、Th17/Treg比较

CVVH通过对流、吸附作用，能将体内毒素及液体排出体外，但由于滤过膜面积有限，仅能吸附清除小分子炎性介质与部分中分子炎性介质，因此，有必要与其他血液净化技术联合应用。血液灌流是指将血液引流至体外，由灌流器内吸附剂将炎性介质与毒素吸出，再将净化的血液输送至人体，可有效达到血液净化目的，但血液灌流不具有维持机体水电解质、酸碱平衡的作用，联合CVVH能取长补短，最大限度地维持内环境稳定、清除毒素，减轻机体炎症反应，促进患者康复。

刘云峰等学者发现，HBPT应用于SAP患者治疗中，总有效率达90.48%，可有效缩短临床症状与体征消失时间、住ICU时间，降低APACHE Ⅱ评分。该研究结果表明，A组恶心呕吐缓解时间、腹痛消失时间、退热时间、ICU住院时间较B组短，治疗7d后，A组MODS、APACHE Ⅱ评分较B组低（P＜0.05），与上述研究结果相似。这可能在于HBPT对小分子、中分子、大分子毒素均有清除作用，可更好地维持机体电解质与酸碱平衡，促进病情缓解。SAP并发MODS患者体内存在严重炎症反应，TNF-α、IL-6、IL-1β、hs-CRP均为炎性因子，4者水平上升会加速氧自由基与其他炎性因子释放，造成组织损伤。该研究指出，治疗7d后，A组血清TNF-α、IL-6、IL-1β、hs-CRP水平较B组低（P＜0.05），提示HBPT应用于SAP并发MODS患者治疗中，可减轻炎症反应。分析原因为HBPT使用的灌流器吸附速度快、容量大、机械强度高，对包括白介素、CRP、TNF-α等在内的中、大分子物质有较强清除能力，可最大程度地抑制全身炎症反应。相关文献报道，Treg、Th17等细胞构成复杂细胞因子网络，Th17/Treg平衡在SAP并发MODS发生、发展中发挥重要作用，Th17/Treg失衡可能由炎症所致，Th17/Treg比值与患者疾病严重程度呈正相关。该研究指出，治疗7d后，A组Th17表达率、Th17/Treg较B组低，Treg表达率较B组高（P＜0.05），说明HBPT应用于SAP并发MODS患者治疗中，可恢复Th17/Treg平衡。这与HBPT减轻机体炎症反应密切相关。