【文献解读】HBV-HCLF患者DPMAS序贯血浆置换治疗前后血清PA/TB、AFP水平变化与疗效及预后的评估价值
发布时间：2022-09-16
文献导读
有研究显示前白蛋白/总胆红素（PA/TB）比值作为肝功能的评价指标与肝衰竭患者预后独立相关，甲胎蛋白（AFP）也被用于评估亚急性肝衰竭患者预后。鉴于此，西安交通大学附属三二〇一医院尝试将PA/TB、PFA用于HBV-ACLF患者DPMAS序贯PE治疗后疗效评估以及预后预测，旨在为临床早期判断患者死亡风险、优化治疗策略提供参考。该文献原文发表在《肝脏》杂志上。
研究方法
该研究纳入60例HBV-ACLF患者进行DPMAS序贯PE治疗，治疗前后均检测PA、TB和AFP，计算PA/TB。随访90天，分析影响HBV-ACLF患者90天内死亡的因素以及PA/TB比值、AFP预测HBV-ACLF患者90内死亡的价值。
研究结果
1
治疗前后血清PA 、TBil 、AFP 水平、
PA／TB比值比较
60 例患者均完成DPMAS 序贯血浆置换治疗，治疗后血清TBil 水平降低（ P＜0.05 ），PA 、PA／TB 比值、AFP 增高（P＜0.05）。
2
不同疗效患者血清PA、TB
AFP、PA/TB比较
好转组治疗后PA、AFP、PA/TB高于未好转组，TB低于为好转组。
3
HBV-ACLF患者治疗后
90天内死亡因素分析
根据Logistic回归分析结果，合并肝性脑病、低AFP、低PA/TB是导致HBV-ACLF死亡的危险因素。
4
PA/TB、AFP预测HBV-ACLF患者
90天内死亡的价值分析
根据ROC分析结果，PA/TB和AFP联合预测HBV-ACLF患者90天死亡的曲线下面积（AUC）高于单独PA/TB、AFP。
治疗后PA/TB、AFP预测HBV-ACLF患者
90天内死亡的ROC图
结 论
DPMAS序贯血浆置换治疗疗效和预后的报道并不多见，本研究发现HBV-ACLF 患者治疗后患者PA／TB 比值明显增高，好转组高于未好转组，回归分析证实治疗后PA／TB 比值降低是HBV-ACLF 患者DPMAS 序贯血浆置换治疗后90 d 内死亡的危险因素，说明监测PA／TB 比值可评估DPMAS 序贯血浆置换的疗效和预后。
本研究也发现治疗后血清AFP水平明显增高，与DPMAS 序贯血浆置换治疗在一定程度上抑制肝细胞进行性损伤，改善肝功能有关。进一步分析发现好转患者和90 d 内存活患者治疗后血清AFP 水平高于未好转患者以及90 d 内死亡患者，ROC 分析结果显示AFP 预测HBV-ACLF 患者90d 内死亡的AUC为0.685 ，提示AFP 可作为HBV-ACLF 患者预后判断的生物学指标。
为进一步提高HBV-ACLF 患者预后判断的准确性，本研究将PA／TB 比值与AFP 联合用于HBVACLF患者预后判断，结果显示联合两项指标后AUC明显扩大，说明联合PA／TB 比值与AFP 可为临床预后判断提供更准确的信息，提示PA／TB 比值、AFP 同时降低意味着患者肝功能损伤更为严重，预后不良发生风险更大。
综上，PA/TB、AFP与HBV-ACLF患者DPMAS序贯PE治疗后疗效及预后均有关，可作为HBV-ACLF患者预后判断的标志物，联合两项指标可提高预测效能。
【文献来源】皇甫彤,蔺咏梅,陆长春,何莹,饶珂萌.HBV-ACLF患者DPMAS序贯血浆置换治疗前后血清PA/TB、AFP水平变化与疗效及预后的评估价值[J].肝脏, 2022, 27(03): 325-329.
文献导读
有研究显示前白蛋白/总胆红素（PA/TB）比值作为肝功能的评价指标与肝衰竭患者预后独立相关，甲胎蛋白（AFP）也被用于评估亚急性肝衰竭患者预后。鉴于此，西安交通大学附属三二〇一医院尝试将PA/TB、PFA用于HBV-ACLF患者DPMAS序贯PE治疗后疗效评估以及预后预测，旨在为临床早期判断患者死亡风险、优化治疗策略提供参考。该文献原文发表在《肝脏》杂志上。
研究方法
该研究纳入60例HBV-ACLF患者进行DPMAS序贯PE治疗，治疗前后均检测PA、TB和AFP，计算PA/TB。随访90天，分析影响HBV-ACLF患者90天内死亡的因素以及PA/TB比值、AFP预测HBV-ACLF患者90内死亡的价值。
研究结果
1
治疗前后血清PA 、TBil 、AFP 水平、
PA／TB比值比较
60 例患者均完成DPMAS 序贯血浆置换治疗，治疗后血清TBil 水平降低（ P＜0.05 ），PA 、PA／TB 比值、AFP 增高（P＜0.05）。
2
不同疗效患者血清PA、TB
AFP、PA/TB比较
好转组治疗后PA、AFP、PA/TB高于未好转组，TB低于为好转组。
3
HBV-ACLF患者治疗后
90天内死亡因素分析
根据Logistic回归分析结果，合并肝性脑病、低AFP、低PA/TB是导致HBV-ACLF死亡的危险因素。
4
PA/TB、AFP预测HBV-ACLF患者
90天内死亡的价值分析
根据ROC分析结果，PA/TB和AFP联合预测HBV-ACLF患者90天死亡的曲线下面积（AUC）高于单独PA/TB、AFP。
治疗后PA/TB、AFP预测HBV-ACLF患者
90天内死亡的ROC图
结 论
DPMAS序贯血浆置换治疗疗效和预后的报道并不多见，本研究发现HBV-ACLF 患者治疗后患者PA／TB 比值明显增高，好转组高于未好转组，回归分析证实治疗后PA／TB 比值降低是HBV-ACLF 患者DPMAS 序贯血浆置换治疗后90 d 内死亡的危险因素，说明监测PA／TB 比值可评估DPMAS 序贯血浆置换的疗效和预后。
本研究也发现治疗后血清AFP水平明显增高，与DPMAS 序贯血浆置换治疗在一定程度上抑制肝细胞进行性损伤，改善肝功能有关。进一步分析发现好转患者和90 d 内存活患者治疗后血清AFP 水平高于未好转患者以及90 d 内死亡患者，ROC 分析结果显示AFP 预测HBV-ACLF 患者90d 内死亡的AUC为0.685 ，提示AFP 可作为HBV-ACLF 患者预后判断的生物学指标。
为进一步提高HBV-ACLF 患者预后判断的准确性，本研究将PA／TB 比值与AFP 联合用于HBVACLF患者预后判断，结果显示联合两项指标后AUC明显扩大，说明联合PA／TB 比值与AFP 可为临床预后判断提供更准确的信息，提示PA／TB 比值、AFP 同时降低意味着患者肝功能损伤更为严重，预后不良发生风险更大。
综上，PA/TB、AFP与HBV-ACLF患者DPMAS序贯PE治疗后疗效及预后均有关，可作为HBV-ACLF患者预后判断的标志物，联合两项指标可提高预测效能。
【文献来源】皇甫彤,蔺咏梅,陆长春,何莹,饶珂萌.HBV-ACLF患者DPMAS序贯血浆置换治疗前后血清PA/TB、AFP水平变化与疗效及预后的评估价值[J].肝脏, 2022, 27(03): 325-329.
