【文献速递】ESRD患者血液净化治疗模式组合和频率的探讨研究新进展
发布时间：2021-10-19
终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）不仅对患者个人及家庭造成沉重负担，也使国家公共卫生面临巨大挑战。相关数据显示，全球接受肾脏替代治疗的ESRD人数预计将从2010年的268万增长至2030年的549万。血液透析是维持ESRD患者生命的重要治疗手段，我国主要的肾脏替代治疗方式包括血液透析、血液滤过、血液灌流、免疫吸附、连续肾脏替代疗法等，对于ESRD患者的治疗，什么治疗模式的组合是最优的？什么治疗频率是最值得临床研究和应用？现就ESRD患者血液净化治疗模式组合和频率的最新学术资讯进行简短分享。
多种血液净化模式（HD/HDF/HP）的结合可以带来更好的疗效，提高患者生活质量，有效控制患者并发症的发生
标题：多种血液净化模式组合：维持性血液透析患者更好的治疗选择
杂志：《Therapeutics and Clinical Risk Management》
发表日期：2021年8月
慢性肾功能衰竭已成为一个主要的公共卫生问题，迫切需要治疗策略。本研究的目的是调查血液净化模式（HD/HDF/HP）联合对于维持性血液透析患者优于常规血液透析模式。
实验分组：HD组患者每周常规HD治疗3次，HD/HDF组患者每周常规HD治疗2次，HDF每周1次，HD/HDF/HP组患者每周常规HD治疗2次，HDF每周1次，HP治疗一周1次。
实验结果：当患者接受MHD 1个月时，三组血清生化指标无显著差异（P>0.05）。MHD治疗24个月，三组CO2CP和K+无统计学差异（P>0.05），与HD组相比，HD/HDF和HD/HDF/HP的Hb和Ca2+均显著升高，P和iPTH均显著降低（P<0.05）。而HD/HDF与HD/HDF/HP组对比，HD/HDF/HP组P、iPTH水平显著低于HD/HDF，差异有统计学意义（P<0.05）（见下图）：
该研究充分表明，对于ESRD患者，血液净化模式的联合应用在营养状况、并发症控制、透析充分性和生活质量方面优于常规 HD，并且接受HP治疗的患者血清P和iPTH水平显著低于未接受HP治疗的患者，表明HP在调节磷代谢平衡和甲状旁腺功能方面更有效。
高通量血液透析基础上联合HP更有利于清除患者体内中大分子血清溶质，在HP治疗频率上推荐每周1次。
标题：不同频率血液灌流在维持性血液透析患者中的应用效果比较
杂志：《中华现代护理杂志》
发表日期：2021年1月
HP是通过装有中性大孔树脂吸附剂的血液灌流器对患者血液进行吸附，从而起到清除中大分子作用。但是目前对于维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者进行HP 治疗频率仍存在争议。本研究为前瞻性临床对照研究，旨在观察不同频率HP治疗对MHD 患者血清溶质的清除效果，为临床合理应用HP提供实践依据。
实验分组：（1）A 组行高通量血液透析，3次/周，每次4 h；（2）B组在A组的基础上加HP，2周1次；（3）C组在A组的基础上加 HP，1次/周；（4）D组在A组的基础上加HP，2次/周。所有患者按照分组方案进行12周治疗与观察。
实验结果：A 组干预前后的血清溶质差异无统计学意义（P＞ 0.05），B组干预后的钙、磷、CRP水平下降，而C组与D组干预后各血清溶质指标均下降；SNK-q检验中，A与B组的PTH、CRP、β2-MG、MDA等中大分子溶质比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明每2 周增加1次HP治疗效果并不十分理想，清除中大分子毒素作用弱于每周1次或以上。（见表2和表3）
高通量血液透析基础上联合HP更有利于清除患者体内中大分子血清溶质，在HP治疗频率上推荐每周1次。由于HP治疗需要预冲透析管路，过高频率HP治疗可能有出血风险及费用过高弊端。虽然在普通血液透析基础上增加HP治疗可以更有效清除MHD患者体内毒素，但是对于血磷、血钾等受饮食影响较大的血清溶质，仍旧不能忽视对患者进行饮食健康教育。
高通量血液透析联合血液灌流可有效清除尿毒症患者体内的各种毒素，减轻炎症反应，改善患者的免疫功能，增强疗效。
标题：高通量血液透析联合血液灌流在尿毒症治疗中的应用研究
杂志：《中国当代医学》
发表日期：2021年7月
高通量血液透析可通过清除血肌酐及血尿素氮等小分子毒素物质来改善尿毒症患者的临床症状，提高患者的生活质量，但其对甲状旁腺素及β2-微球蛋白等大分子毒素及炎症因子的清除效果较差，可损害尿毒症患者的神经及循环系统功能，产生微炎症反应，影响预后。本研究旨在探讨高通量血液透析联合血液灌流在尿毒症治疗中的应用。
实验分组：对照组仅采用德国Fresenius公司F60聚砜膜高通量透析器给予患者高通量血液透析治疗，观察组在对照组的基础上联合采用一次性树脂灌流器给予患者血液灌流治疗。
实验结果：采用高通量血液透析联合血液灌流治疗12周后，观察组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，而血清IgA、IgG、IgM水平及补体C3、C4水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表：
通过研究数据表明，采用高通量血液透析联合血液灌流治疗12周后，观察组患者血清 CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，而血清IgA、IgG、IgM水平及补体C3、C4水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高通量血液透析联合血液灌流可有效缓解尿毒症患者炎症反应，改善免疫功能，减轻病情。
血液透析联合血液灌流可以更好地维持患者的血流动力学平衡，减少了患者瘙痒的严重程度。
标题：不同血液净化法治疗肾功能衰竭的疗效
杂志：《中国医药指南》
发表日期：2020年12月
在为肾功能衰竭患者实施治疗的过程中，不同血液净化方法的运用可以获得不同的治疗效果，合理的选择血液净化方法可以减少血液透析过程中患者各种并发症的出现，因此应该就哪种血液净化方法更好进行分析，本研究分析了不同血液净化法在为肾功能衰竭患者提供血液透析过程中的疗效。
实验分组：分为3组：分别为透析组、滤过组和联合组（血液透析+血液灌流）
实验结果：3组患者治疗后β2-微球蛋白、甲状腺旁素、血尿素氮以及肌酐、血磷和皮肤瘙痒等指标均有明显改善（t=2.821，P=0.013），且联合组患者改善幅度与透析组、滤过组相比有显著差异（t=2.306，P=0.034，t=6.542，P=0.019）。在生活质量的比较上，联合组患者明显高于透析组与滤过组患者（t=3.581，P=0.001，t=1.376，P=0.000）。如下表：
在为肾功能衰竭患者实施血液透析治疗的过程中，血液透析联合血液灌流的效果显著，可以更好地维持患者的血流动力学平衡，减少了患者瘙痒的严重程度，可以将其作为理想的血液净化法。
组合型人工肾治疗模式图
终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）不仅对患者个人及家庭造成沉重负担，也使国家公共卫生面临巨大挑战。相关数据显示，全球接受肾脏替代治疗的ESRD人数预计将从2010年的268万增长至2030年的549万。血液透析是维持ESRD患者生命的重要治疗手段，我国主要的肾脏替代治疗方式包括血液透析、血液滤过、血液灌流、免疫吸附、连续肾脏替代疗法等，对于ESRD患者的治疗，什么治疗模式的组合是最优的？什么治疗频率是最值得临床研究和应用？现就ESRD患者血液净化治疗模式组合和频率的最新学术资讯进行简短分享。
多种血液净化模式（HD/HDF/HP）的结合可以带来更好的疗效，提高患者生活质量，有效控制患者并发症的发生
标题：多种血液净化模式组合：维持性血液透析患者更好的治疗选择
杂志：《Therapeutics and Clinical Risk Management》
发表日期：2021年8月
慢性肾功能衰竭已成为一个主要的公共卫生问题，迫切需要治疗策略。本研究的目的是调查血液净化模式（HD/HDF/HP）联合对于维持性血液透析患者优于常规血液透析模式。
实验分组：HD组患者每周常规HD治疗3次，HD/HDF组患者每周常规HD治疗2次，HDF每周1次，HD/HDF/HP组患者每周常规HD治疗2次，HDF每周1次，HP治疗一周1次。
实验结果：当患者接受MHD 1个月时，三组血清生化指标无显著差异（P>0.05）。MHD治疗24个月，三组CO2CP和K+无统计学差异（P>0.05），与HD组相比，HD/HDF和HD/HDF/HP的Hb和Ca2+均显著升高，P和iPTH均显著降低（P<0.05）。而HD/HDF与HD/HDF/HP组对比，HD/HDF/HP组P、iPTH水平显著低于HD/HDF，差异有统计学意义（P<0.05）（见下图）：
该研究充分表明，对于ESRD患者，血液净化模式的联合应用在营养状况、并发症控制、透析充分性和生活质量方面优于常规 HD，并且接受HP治疗的患者血清P和iPTH水平显著低于未接受HP治疗的患者，表明HP在调节磷代谢平衡和甲状旁腺功能方面更有效。
高通量血液透析基础上联合HP更有利于清除患者体内中大分子血清溶质，在HP治疗频率上推荐每周1次。
标题：不同频率血液灌流在维持性血液透析患者中的应用效果比较
杂志：《中华现代护理杂志》
发表日期：2021年1月
HP是通过装有中性大孔树脂吸附剂的血液灌流器对患者血液进行吸附，从而起到清除中大分子作用。但是目前对于维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者进行HP 治疗频率仍存在争议。本研究为前瞻性临床对照研究，旨在观察不同频率HP治疗对MHD 患者血清溶质的清除效果，为临床合理应用HP提供实践依据。
实验分组：（1）A 组行高通量血液透析，3次/周，每次4 h；（2）B组在A组的基础上加HP，2周1次；（3）C组在A组的基础上加 HP，1次/周；（4）D组在A组的基础上加HP，2次/周。所有患者按照分组方案进行12周治疗与观察。
实验结果：A 组干预前后的血清溶质差异无统计学意义（P＞ 0.05），B组干预后的钙、磷、CRP水平下降，而C组与D组干预后各血清溶质指标均下降；SNK-q检验中，A与B组的PTH、CRP、β2-MG、MDA等中大分子溶质比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明每2 周增加1次HP治疗效果并不十分理想，清除中大分子毒素作用弱于每周1次或以上。（见表2和表3）
高通量血液透析基础上联合HP更有利于清除患者体内中大分子血清溶质，在HP治疗频率上推荐每周1次。由于HP治疗需要预冲透析管路，过高频率HP治疗可能有出血风险及费用过高弊端。虽然在普通血液透析基础上增加HP治疗可以更有效清除MHD患者体内毒素，但是对于血磷、血钾等受饮食影响较大的血清溶质，仍旧不能忽视对患者进行饮食健康教育。
高通量血液透析联合血液灌流可有效清除尿毒症患者体内的各种毒素，减轻炎症反应，改善患者的免疫功能，增强疗效。
标题：高通量血液透析联合血液灌流在尿毒症治疗中的应用研究
杂志：《中国当代医学》
发表日期：2021年7月
高通量血液透析可通过清除血肌酐及血尿素氮等小分子毒素物质来改善尿毒症患者的临床症状，提高患者的生活质量，但其对甲状旁腺素及β2-微球蛋白等大分子毒素及炎症因子的清除效果较差，可损害尿毒症患者的神经及循环系统功能，产生微炎症反应，影响预后。本研究旨在探讨高通量血液透析联合血液灌流在尿毒症治疗中的应用。
实验分组：对照组仅采用德国Fresenius公司F60聚砜膜高通量透析器给予患者高通量血液透析治疗，观察组在对照组的基础上联合采用一次性树脂灌流器给予患者血液灌流治疗。
实验结果：采用高通量血液透析联合血液灌流治疗12周后，观察组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，而血清IgA、IgG、IgM水平及补体C3、C4水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表：
通过研究数据表明，采用高通量血液透析联合血液灌流治疗12周后，观察组患者血清 CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，而血清IgA、IgG、IgM水平及补体C3、C4水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高通量血液透析联合血液灌流可有效缓解尿毒症患者炎症反应，改善免疫功能，减轻病情。
血液透析联合血液灌流可以更好地维持患者的血流动力学平衡，减少了患者瘙痒的严重程度。
标题：不同血液净化法治疗肾功能衰竭的疗效
杂志：《中国医药指南》
发表日期：2020年12月
在为肾功能衰竭患者实施治疗的过程中，不同血液净化方法的运用可以获得不同的治疗效果，合理的选择血液净化方法可以减少血液透析过程中患者各种并发症的出现，因此应该就哪种血液净化方法更好进行分析，本研究分析了不同血液净化法在为肾功能衰竭患者提供血液透析过程中的疗效。
实验分组：分为3组：分别为透析组、滤过组和联合组（血液透析+血液灌流）
实验结果：3组患者治疗后β2-微球蛋白、甲状腺旁素、血尿素氮以及肌酐、血磷和皮肤瘙痒等指标均有明显改善（t=2.821，P=0.013），且联合组患者改善幅度与透析组、滤过组相比有显著差异（t=2.306，P=0.034，t=6.542，P=0.019）。在生活质量的比较上，联合组患者明显高于透析组与滤过组患者（t=3.581，P=0.001，t=1.376，P=0.000）。如下表：
在为肾功能衰竭患者实施血液透析治疗的过程中，血液透析联合血液灌流的效果显著，可以更好地维持患者的血流动力学平衡，减少了患者瘙痒的严重程度，可以将其作为理想的血液净化法。
组合型人工肾治疗模式图
