新鲜热辣的2018年血液净化论坛学术精粹来啦
发布时间：2018-09-26
背景
9月22日下午，2018中华医学会肾脏病学分会血液净化论坛在贵阳国际生态会议中心圆满落幕。本次会议共有4945人参加，其中注册参会代表3775人，厂商参会代表1170人，可谓规模空前。大会设立血液透析、腹膜透析、急性肾损伤与CRRT、透析相关并发症等多个血液净化临床和基础学术专场以及透析护理、血浆置换及透析新技术等专场，共130余场学术讲座。
现将大会以及特刊资料上各专家观点整理如下，供各位查阅。
儿童AKI已成为中国医疗和经济负担，降低儿童AKI风险的主要策略有：提高政策制定者、医务人员和公众对AKI的知晓率；药物是儿童AKI的重要危险因素，应避免不适当预防用药(如抑酸药)；同时训练基层医疗人员识别AKI的可预防因素并提高处理能力；通过建立新生儿AKI的诊断标准、建立医院AKI的电子预警系统，以提高医生对AKI的警觉性；建立AKI登记系统，减少AKI处理的差异；建立AKI患者的随访系统，进一步改善儿童AKI预后。
——侯凡凡 《中国儿童的急性肾损伤现状和展望》
住院AKI全球总体发生率为21%，在世界范围内，每年约有1330万人住院期间诊断为AKI，85%患者来自发展中国家，AKI与170万患者的死亡相关。
AKI预防性措施主要有：避免肾毒性药物使用，维持血流动力学稳定；一般性治疗措施主要有：血流动力学监测与支持、营养支持与血糖管理。同时针对原发病治疗非常重要，目前尚无特异性药物能够逆转AKI。
KDIGO指南中建议：AKI患者可选择间歇性或持续性肾脏替代治疗；血流动力学不稳定患者建议CRRT而非间歇性RRT；急性脑损伤或其他原因引起的颅内压升高或脑水肿，建议使用CRRT而非间歇性RRT。
——梁馨苓 《重症AKI患者的肾脏替代治疗》
我国CKD负担逐年增加：糖尿病的增加导致糖尿肾脏病的流行,呈从城市向农村扩散趋势；梗阻性肾病如泌尿系结石在南方地区高发，从农村向城市扩散；快速增加的膜性肾病可能是在遗传背景的基础上，与环境污染因素相互作用所致，具体成分和机制有待进一步阐明。
——赵明辉 《我国CKD的疾病负担》
透析技术具有技术专业性强、需持续/终身治疗、影响效果环节多、设备依赖性高、地区发展不平衡、需要患者高度配合等特点。透析质控管理需推进持续质量改进、提高满意度、建立透析质控体系、制定质控标准、实现同质化等。
现阶段，我国ESRD患者数量逐年增加，加强透析质量控制管理十分重要；信息化透析登记和管理系统为质控管理提供治疗数据和管理数据；浙江的初步实践证明科学的透析质量管理控制能有效提高透析患者长期生存率和生存质量。
——陈江华 《透析质量控制管理与浙江经验》
血液吸附技术在临床中主要应用于脓毒症、重症急性胰腺炎、中毒、肝衰竭、手术支持、横纹肌溶解、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、流感等。与传统CRRT滤膜相比，树脂吸附剂比表面积更大，对炎症因子的吸附率更高。
其中以血液吸附技术为基础的双重血浆分子吸附系统（DPMAS）能够在特异性吸附胆红素的基础上，广谱吸附炎症介质，不耗费血浆，且能保证较好的吸附效果。DPMAS技术单用时，适应症主要有：药物、毒物引起的急性重型肝炎、高度黄疸、明显胆汁淤积、病毒性肝炎早中期及肝性脑病早期；与其他治疗模式联用可用于：肝性脑病，肝肾合并肾功能不全、凝血功能障碍、合并水电解质、酸解平衡紊乱等。
——刘伏友 《血液灌流及血液吸附技术在危重病治疗中的应用进展》
中国现有脓毒症成人病例13万例，其中40%患急性肾损伤，死亡率高达45-70%。我国每年严重脓毒症支出141亿美元，占总医疗支出的0.06%。
CRRT治疗脓毒血症的优势有：能有效清除炎症介质、调节容量负荷改善氧合指数、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、充分清除体内代谢产物、是营养支持的有效保证。
——付平 《脓毒血症的血液净化治疗》
AKI是ECMO患者中常见的情况，CRRT是ECMO患者重要的复苏手段。治疗过程中能够有效保证容量管理、内环境管理以及清除炎症因子和毒素。CRRT联合ECMO治疗在临床上是安全、有效且可行的，需尽早开始，保证安全接入与充分抗凝。
——周翔 《ECMO与CRRT联合应用进展》
免疫吸附在治疗重症狼疮中具备以下优势：消除效率更高，单次清除率为PE（血浆置换）的2-3倍；选择性强，对正常血浆成分影响小，不影响药物治疗；避免输血浆的并发症；更为经济(尤其可复用吸附柱)。
血液净化技术是治疗少数重症、顽固性狼疮性肾炎的重要治疗方法，应该把握适应症，结合患者的具体病情选择血液净化治疗方式。
——胡伟新 《血液净化技术在重症狼疮性肾炎治疗中的应用》
多种因素导致了CKD患者贫血，组织应对缺氧情况下会调控促红细胞生成素的生成，促红细胞生成素的调控过程是可以被PHD/HIF所控制，经临床验证，PHD/HIF是治疗CKD患者贫血的治疗靶标，具备了安全性和有效性。
——Chuangming Hao 《HIF-PHI for the treatment of renal anemia》
在血液透析房颤患者中新型口服抗凝剂展现出一定的优势，尤其是阿哌沙班。相比于华法令，其标准剂量（5mg，bid）能够明显降低患者卒中和总体死亡率，出血风险较华法令明显降低，但总体出血率仍然较高，临床应用有待进一步验证。
——王荣 《血液透析患者抗凝剂合理应用：新认识》
透析液中各离子浓度对患者预后影响重大，但离子浓度无明确的统一标准，需要根据患者的实际情况选择合适的离子浓度，以获得最佳收益。但实际离子浓度的影响仍需要大样本、长时间、前瞻对照研究。
——姚丽 《血液透析液成分对患者预后的影响》
在我中心临床研究中发现，受试者长期应用钙离子浓度在1.25mmol/L下透析，可显著延缓MHD冠状动脉钙化的进展，有助于维护患者心脏舒张功能，且在合理控制透析液-血浆该浓度梯度差的情况下，该浓度下不增加透析时高血压、低血压、肌肉痉挛及心率失常的发生风险。
——甘华 《血液透析液钙浓度的选择》
背景
9月22日下午，2018中华医学会肾脏病学分会血液净化论坛在贵阳国际生态会议中心圆满落幕。本次会议共有4945人参加，其中注册参会代表3775人，厂商参会代表1170人，可谓规模空前。大会设立血液透析、腹膜透析、急性肾损伤与CRRT、透析相关并发症等多个血液净化临床和基础学术专场以及透析护理、血浆置换及透析新技术等专场，共130余场学术讲座。
现将大会以及特刊资料上各专家观点整理如下，供各位查阅。
儿童AKI已成为中国医疗和经济负担，降低儿童AKI风险的主要策略有：提高政策制定者、医务人员和公众对AKI的知晓率；药物是儿童AKI的重要危险因素，应避免不适当预防用药(如抑酸药)；同时训练基层医疗人员识别AKI的可预防因素并提高处理能力；通过建立新生儿AKI的诊断标准、建立医院AKI的电子预警系统，以提高医生对AKI的警觉性；建立AKI登记系统，减少AKI处理的差异；建立AKI患者的随访系统，进一步改善儿童AKI预后。
——侯凡凡 《中国儿童的急性肾损伤现状和展望》
住院AKI全球总体发生率为21%，在世界范围内，每年约有1330万人住院期间诊断为AKI，85%患者来自发展中国家，AKI与170万患者的死亡相关。
AKI预防性措施主要有：避免肾毒性药物使用，维持血流动力学稳定；一般性治疗措施主要有：血流动力学监测与支持、营养支持与血糖管理。同时针对原发病治疗非常重要，目前尚无特异性药物能够逆转AKI。
KDIGO指南中建议：AKI患者可选择间歇性或持续性肾脏替代治疗；血流动力学不稳定患者建议CRRT而非间歇性RRT；急性脑损伤或其他原因引起的颅内压升高或脑水肿，建议使用CRRT而非间歇性RRT。
——梁馨苓 《重症AKI患者的肾脏替代治疗》
我国CKD负担逐年增加：糖尿病的增加导致糖尿肾脏病的流行,呈从城市向农村扩散趋势；梗阻性肾病如泌尿系结石在南方地区高发，从农村向城市扩散；快速增加的膜性肾病可能是在遗传背景的基础上，与环境污染因素相互作用所致，具体成分和机制有待进一步阐明。
——赵明辉 《我国CKD的疾病负担》
透析技术具有技术专业性强、需持续/终身治疗、影响效果环节多、设备依赖性高、地区发展不平衡、需要患者高度配合等特点。透析质控管理需推进持续质量改进、提高满意度、建立透析质控体系、制定质控标准、实现同质化等。
现阶段，我国ESRD患者数量逐年增加，加强透析质量控制管理十分重要；信息化透析登记和管理系统为质控管理提供治疗数据和管理数据；浙江的初步实践证明科学的透析质量管理控制能有效提高透析患者长期生存率和生存质量。
——陈江华 《透析质量控制管理与浙江经验》
血液吸附技术在临床中主要应用于脓毒症、重症急性胰腺炎、中毒、肝衰竭、手术支持、横纹肌溶解、烧伤、急性呼吸窘迫综合征、流感等。与传统CRRT滤膜相比，树脂吸附剂比表面积更大，对炎症因子的吸附率更高。
其中以血液吸附技术为基础的双重血浆分子吸附系统（DPMAS）能够在特异性吸附胆红素的基础上，广谱吸附炎症介质，不耗费血浆，且能保证较好的吸附效果。DPMAS技术单用时，适应症主要有：药物、毒物引起的急性重型肝炎、高度黄疸、明显胆汁淤积、病毒性肝炎早中期及肝性脑病早期；与其他治疗模式联用可用于：肝性脑病，肝肾合并肾功能不全、凝血功能障碍、合并水电解质、酸解平衡紊乱等。
——刘伏友 《血液灌流及血液吸附技术在危重病治疗中的应用进展》
中国现有脓毒症成人病例13万例，其中40%患急性肾损伤，死亡率高达45-70%。我国每年严重脓毒症支出141亿美元，占总医疗支出的0.06%。
CRRT治疗脓毒血症的优势有：能有效清除炎症介质、调节容量负荷改善氧合指数、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、充分清除体内代谢产物、是营养支持的有效保证。
——付平 《脓毒血症的血液净化治疗》
AKI是ECMO患者中常见的情况，CRRT是ECMO患者重要的复苏手段。治疗过程中能够有效保证容量管理、内环境管理以及清除炎症因子和毒素。CRRT联合ECMO治疗在临床上是安全、有效且可行的，需尽早开始，保证安全接入与充分抗凝。
——周翔 《ECMO与CRRT联合应用进展》
免疫吸附在治疗重症狼疮中具备以下优势：消除效率更高，单次清除率为PE（血浆置换）的2-3倍；选择性强，对正常血浆成分影响小，不影响药物治疗；避免输血浆的并发症；更为经济(尤其可复用吸附柱)。
血液净化技术是治疗少数重症、顽固性狼疮性肾炎的重要治疗方法，应该把握适应症，结合患者的具体病情选择血液净化治疗方式。
——胡伟新 《血液净化技术在重症狼疮性肾炎治疗中的应用》
多种因素导致了CKD患者贫血，组织应对缺氧情况下会调控促红细胞生成素的生成，促红细胞生成素的调控过程是可以被PHD/HIF所控制，经临床验证，PHD/HIF是治疗CKD患者贫血的治疗靶标，具备了安全性和有效性。
——Chuangming Hao 《HIF-PHI for the treatment of renal anemia》
在血液透析房颤患者中新型口服抗凝剂展现出一定的优势，尤其是阿哌沙班。相比于华法令，其标准剂量（5mg，bid）能够明显降低患者卒中和总体死亡率，出血风险较华法令明显降低，但总体出血率仍然较高，临床应用有待进一步验证。
——王荣 《血液透析患者抗凝剂合理应用：新认识》
透析液中各离子浓度对患者预后影响重大，但离子浓度无明确的统一标准，需要根据患者的实际情况选择合适的离子浓度，以获得最佳收益。但实际离子浓度的影响仍需要大样本、长时间、前瞻对照研究。
——姚丽 《血液透析液成分对患者预后的影响》
在我中心临床研究中发现，受试者长期应用钙离子浓度在1.25mmol/L下透析，可显著延缓MHD冠状动脉钙化的进展，有助于维护患者心脏舒张功能，且在合理控制透析液-血浆该浓度梯度差的情况下，该浓度下不增加透析时高血压、低血压、肌肉痉挛及心率失常的发生风险。
——甘华 《血液透析液钙浓度的选择》
