【摘要】一52岁男性患者，因“尿黄、身黄、纳差、乏力20余天”步入怀化市第一人民医院感染科就诊，入院诊断为“病毒性肝炎乙型慢性重型”。进行早期连续介入 BS330 胆红素吸附救治，患者症状恢复良好，尿黄、身黄、纳差、乏力症状明显缓解出院。
    1、临床资料
    主诉：尿黄20余天。
    现病史：患者诉20天前无明显诱因出现尿黄，尿为浓茶样，尿量及频次较前无明显改变，并逐渐出现全身黄染，纳差、乏力，活动后乏力明显，食量明显下降，食量为平时1/2，伴厌油、腹胀，伴恶心、晨起呕吐，呕吐物为黄色液体，活动后感头晕，无发热，无咳嗽、咳痰，于当地医院治疗，诊断为“慢性病毒性肝炎”，予护肝、甘舒霖30R降血糖、护胃等对症处理，具体不详，上述症状无缓解，故于2014年4月16日转入怀化市第一人民医院感染科就诊。患者自起病以来，精神、食欲、睡眠较差，小便深黄，大便次数增多，自觉体重明显下降。
既往史：1年前发现“糖尿病、脂肪肝、胆囊炎、乙型肝炎”，发病前一直服用格列齐特降血糖治疗，具体不详。曾有献血史，具体不详。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
    个人史：有吸烟史30余年。每天一包，无饮酒史，否认毒物接触史。
    婚育史：22岁结婚，婚后育有2女，女儿及爱人体健。
    家族史：否认肝炎家族史，否认其他家族性遗传病史。
    体格检查：
    体温：36.8℃，脉搏：58次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg
    神志清楚，精神较差，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。膝反射存在，巴氏征阴性。
    辅助检查：
    2015年4月16外院查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：52U/L ，谷草转氨酶（AST）：95U/L ，总胆红素（TBIL）：298.2umol/L，直接胆红素（DBIL）153.40 umol/L，白蛋白（ALB）26.10 g/L；乙肝病毒脱氧核糖核酸HBV-DNA8.61E+04IU/ml。
    入院诊断：
    1.乙型病毒性肝炎（慢性重型）
    2.2型糖尿病　
    3.慢性胃炎
    4.胆囊炎  
    5.脂肪肝
    治疗过程：
    经积极控制血糖、护肝、抗乙肝病毒（恩替卡韦0.5mg,qd；还原型谷胱甘肽片 0.4 tid；甘舒霖30R 28单位（早）、甘舒霖30R24单位（晚），餐前半小时前皮下注射 每天1次；莫沙必利片 5mg,tid）。 人工肝 胆红素吸附（ BS330 ）2次（2015年4月21日、2015年4月23日，血液流速130ml/min，血浆流速35ml/min，每次治疗2.5h，血浆处理量在5000ml左右）、间断输白蛋白、退黄、护胃及抗感染等对症处理。
治疗结果：
    患者精神食欲较好，目测黄疸消退，无明显饱胀感，无明显乏力，无恶心、呕吐，无发热，大便正常，小便如茶色。全身皮肤巩膜黄染较前明显减轻。

    2、讨论：

    本例患者为中老年男性，既往乙型肝炎病史，本次发病属于慢性乙肝急性加重期，胆红素快速上升，且临床症状明显，入院第4天开始 人工肝 胆红素吸附治疗，隔日一次，连续2次治疗，快速清除胆红素等相关致病因子，为肝细胞再生营造一个良好的环境，再加强药物保肝治疗，使患者病情得以快速控制并好转。 人工肝 支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或等待机会进行肝移植。